Τύποι σύγχρονων μεθόδων αναισθησίας στην οδοντιατρική, φάρμακα για ανακούφιση από τον πόνο

Οι φόβοι που σχετίζονται με τον πόνο στη θεραπεία και την εξαγωγή των δοντιών οφείλονται στο γεγονός ότι πριν δεν υπήρχαν αναισθητικά υψηλής ποιότητας. Αλλά σήμερα, σχεδόν όλες οι οδοντιατρικές κλινικές χρησιμοποιούν τοπικά αναισθητικά μιας νέας γενιάς. Τα σύγχρονα φάρμακα μπορούν να εξαλείψουν εντελώς τον πόνο, όχι μόνο κατά τη διάρκεια της κύριας λειτουργίας, αλλά και κατά τη στιγμή της χορήγησής τους.

Οδοντιατρική αναισθησιολογία

Η αναισθησία είναι μια απόλυτη εξαφάνιση ή μερική μείωση της ευαισθησίας σε ολόκληρο το σώμα ή στα μεμονωμένα μέρη του. Αυτή η επίδραση επιτυγχάνεται με την εισαγωγή ειδικών παρασκευασμάτων στο σώμα του ασθενούς που εμποδίζουν τη μετάδοση παρορμήσεων πόνου από την περιοχή παρέμβασης στον εγκέφαλο.

Είδη αναισθησίας στην οδοντιατρική

Σύμφωνα με την αρχή του αντίκτυπου στην ψυχή, διακρίνονται δύο βασικοί τύποι αναισθησίας:

• Η τοπική αναισθησία, στην οποία ο ασθενής είναι ξύπνιος και η απώλεια της αίσθησης εμφανίζεται αποκλειστικά στον τομέα των μελλοντικών ιατρικών διαδικασιών.
• Γενική αναισθησία (αναισθησία). Ο ασθενής είναι ασυνείδητος κατά τη διάρκεια της επέμβασης, αναισθησία ολόκληρου του σώματος και χαλάρωση σκελετικών μυών.

Ανάλογα με τη μέθοδο παροχής του αναισθητικού στο σώμα στην οδοντιατρική, απομονώνονται η ένεση και η αναισθησία χωρίς ένεση. Με τη μέθοδο έγχυσης, το αναισθητικό χορηγείται με ένεση. Μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλέβια, στους μαλακούς ιστούς της στοματικής κοιλότητας, στο οστούν ή στο περιστότιο. Με ανακούφιση του πόνου χωρίς ένεση, το αναισθητικό χορηγείται με εισπνοή ή εφαρμόζεται στην επιφάνεια του βλεννογόνου.

Γενική αναισθησία στην οδοντιατρική

Γενική αναισθησία είναι η πλήρης απώλεια ευαισθησίας των νευρικών ινών, συνοδευόμενη από εξασθενημένη συνείδηση. Στην οδοντιατρική, η αναισθησία για οδοντιατρική θεραπεία χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά από την τοπική αναισθησία. Αυτό οφείλεται όχι μόνο στη μικρή περιοχή του χειρουργικού πεδίου, αλλά και σε μεγάλο αριθμό αντενδείξεων και πιθανών επιπλοκών.

Γενική αναισθησία μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο σε εκείνες τις οδοντιατρικές κλινικές που διαθέτουν εξοπλισμό αναισθησιολογίας και ανάνηψης, που μπορεί να απαιτείται σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης ανάνηψης.

Η γενική αναισθησία στην οδοντιατρική είναι απαραίτητη μόνο για μακροχρόνιες πολύπλοκες γναθοπροσωπικές επεμβάσεις - διόρθωση του κερατοειδούς, πολλαπλή εμφύτευση, χειρουργική επέμβαση μετά από τραυματισμό. Άλλες ενδείξεις για τη χρήση της γενικής αναισθησίας:

• αλλεργικές αντιδράσεις στα τοπικά αναισθητικά.
• ψυχική ασθένεια;
• ο φόβος πανικού για χειραγώγηση στην στοματική κοιλότητα.

Αντενδείξεις:

• ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος ·
• παθολογία του καρδιαγγειακού συστήματος.
• δυσανεξία στην αναισθησία.

Ένα αναισθητικό μπορεί να χορηγηθεί με ένεση ή με εισπνοή. Το πιο δημοφιλές φάρμακο για γενική αναισθησία από τους οδοντιάτρους είναι το νιτρώδες οξείδιο, γνωστό ως αέριο γέλιου.Χρησιμοποιώντας μια ενδοφλέβια ένεση, ο ασθενής βυθίζεται σε ένα φάρμακο για ύπνο, γι 'αυτό χρησιμοποιούνται φάρμακα που περιέχουν χάπια ύπνου, αναλγητικά, χαλαρωτικά και ηρεμιστικά αποτελέσματα. Τα πιο συνηθισμένα είναι:

• Κεταμίνη
• Προπανιδίδη.
• Εξενάλιο.
• Υδροξυβουτυρικό νάτριο.

Τοπική αναισθησία στην οδοντιατρική

Κατά τη θεραπεία των δοντιών, η τοπική αναισθησία είναι πιο απαιτητική, με στόχο την παρεμπόδιση των νευρικών ερεθισμάτων από την περιοχή του χειρουργικού πεδίου. Τα τοπικά αναισθητικά έχουν αναλγητικό αποτέλεσμα, λόγω του οποίου ο ασθενής δεν εμφανίζει πόνο, αλλά παραμένει ευαίσθητος στην αφή και τη θερμοκρασία.

Η διάρκεια της αναισθησίας εξαρτάται από το πώς και τι ακριβώς οι οδοντίατροι αναισθητοποιούν το χειρουργικό πεδίο. Η μέγιστη επίδραση διαρκεί δύο ώρες.

Η τοπική αναισθησία χρησιμοποιείται για τους ακόλουθους χειρισμούς:

• αφαίρεση των κυστικών σχηματισμών.
• στροφή κάτω από μια γέφυρα ή στέμμα?
• επέκταση των δοντιών των δοντιών.
• Εμφύτευση εμφυτευμάτων.
• Καθαρισμός καναλιών.
• χειρουργική θεραπεία των ούλων.
• αφαίρεση καρωτικών ιστών.
• εξόρυξη δοντιών;
• την εκτομή μιας κουκούλας πάνω από ένα δόντι σοφίας.

Τύποι και μέθοδοι τοπικής αναισθησίας στην οδοντιατρική

Ανάλογα με την περιοχή και για πόσο χρόνο χρειάζεται να στερήσετε την ευαισθησία, ο οδοντίατρος επιλέγει τη βέλτιστη τεχνολογία, το φάρμακο και τη συγκέντρωσή του. Οι κύριες μέθοδοι χορήγησης αναισθητικού είναι:

• διείσδυση;
• intraligamentary;
• στέλεχος ·
• ενδοοσμικά ·
• εφαρμογής.

Μέθοδος διήθησης

Χρησιμοποιείται στην οδοντιατρική και στην γναθοπροσωπική χειρουργική. Το πλεονέκτημα της μεθόδου είναι η γρήγορη δράση της, η μακρά αναλγητική δράση, η πιθανότητα επαναλαμβανόμενης χορήγησης με παρατεταμένη λειτουργία, η ταχεία απομάκρυνση του αναισθητικού από το σώμα, η βαθιά αναλγησία μιας μεγάλης περιοχής ιστού. Περίπου ογδόντα τοις εκατό των οδοντικών παρεμβάσεων πραγματοποιούνται υπό αναισθησία διήθησης.

Η μέθοδος χρησιμοποιείται για τους ακόλουθους χειρισμούς:

• την εκχύλιση και τη θεραπεία των δοντιών (κυρίως της άνω σειράς των σαγονιών).
• το άνοιγμα και την αφαίρεση των πυώδεις σχηματισμούς κάτω από το δέρμα.
• εξαγωγή ξένου σώματος από τα ούλα.
• θεραπεία της περίπλοκης τερηδόνας.
• συρραφή?
• εκχύλιση όγκου;
• την αποκατάσταση της κήλης.

Το αναισθητικό φάρμακο χορηγείται σε στρώσεις, πρώτα κάτω από τη βλεννογόνο μεμβράνη στην κορυφή της ρίζας του δοντιού, και στη συνέχεια στα βαθύτερα στρώματα. Ο ασθενής αισθάνεται δυσφορία μόνο κατά την πρώτη ένεση, ενώ τα υπόλοιπα εκτελούνται απολύτως ανώδυνα.

Υπάρχουν δύο τύποι διείσδυσης της οδοντικής αναισθησίας - άμεσης και διάχυτης. Στην πρώτη περίπτωση, το σημείο της ένεσης αναισθητικού αναισθητοποιείται άμεσα, στη δεύτερη, το αναλγητικό αποτέλεσμα επεκτείνεται στις πλησιέστερες θέσεις ιστού.

Για τοπική αναισθησία διήθησης στην οδοντιατρική, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

• Προκαϊνη.
• Λιδοκαΐνη.
• Μεπιβακαΐνη.
• Ultracain
• Τριμεκαϊνη.

Ενδοπεριτοναϊκή (ενδοκυκλική) μέθοδος

Πρόκειται για μια σύγχρονη μορφή αναισθησίας διείσδυσης. Η δόση του ενέσιμου αναισθητικού είναι ελάχιστη (δεν υπερβαίνει τα 0,06 ml), γεγονός που καθιστά δυνατή τη θεραπεία και απομάκρυνση των δοντιών σε έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες.

Το αναισθητικό εγχέεται στον περιοδοντικό χώρο χρησιμοποιώντας μια ειδική σύριγγα και υπό υψηλή πίεση. Ο αριθμός των ενέσεων εξαρτάται από τον αριθμό των ριζών στο δόντι. Η ευαισθησία στον πόνο εξαφανίζεται αμέσως, χωρίς να προκαλείται αίσθηση μούδιασμα, οπότε ο ασθενής είναι ελεύθερος να μιλήσει και δεν αισθάνεται ενοχλήσεις μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Περιορισμοί στη χρήση της μεθόδου είναι:

• Η διάρκεια της χειραγώγησης είναι μεγαλύτερη από 30 λεπτά.
• Περιστασιακά χειρισμοί. Λόγω των ανατομικών χαρακτηριστικών, δεν είναι πάντοτε δυνατόν να αναισθητοποιηθούν ενδομυϊκά.
• Φλεγμονώδεις διεργασίες στο περιοδόντιο, περιοδοντικό τσέπη, ροή.
• Βασική κύστη του δοντιού.

Η ενδογενής μέθοδος ανακούφισης του πόνου είναι η πιο ανώδυνη και ασφαλής στην οδοντιατρική, γι 'αυτό και χρησιμοποιείται συχνά στην παιδιατρική πρακτική. Η απλότητα εκτέλεσης, η ανώδυνη κατάσταση, η ασφάλεια και η υψηλή απόδοση καθιστούν τη μέθοδο δημοφιλή στους οδοντιάτρους. Το κόστος αυτής της διαδικασίας είναι υψηλότερο από τη διείσδυση, λόγω των υψηλών τιμών των εγχυτήρων.

Τα ακόλουθα φάρμακα χρησιμοποιούνται για την αναισθησία στο εσωτερικό της οδοντικής θεραπείας:

• Ultracaine.
• Τριμεκαϊνη.
• Λιδοκαΐνη.

Μέθοδος στέλεχος (αγωγός)

Τα διακριτικά χαρακτηριστικά της μεθόδου της αναισθησίας είναι η ισχύς και η μεγάλη διάρκεια του αποτελέσματος. Χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια παρατεταμένων χειρουργικών επεμβάσεων και σε καταστάσεις όπου είναι απαραίτητο να αποκλείεται η ευαισθησία στην περιοχή των ιστών ολόκληρης της κάτω ή της άνω γνάθου.

Ενδείξεις για αναισθησία αγωγής είναι:

• σύνδρομο πόνου υψηλής έντασης.
• νευραλγία.
• αφαίρεση των κυστικών σχηματισμών.
• ενδοδοντική θεραπεία.
• σοβαρές βλάβες της γνάθου και του ζυγωματικού οστού.
• καταστροφή ·
• σύνθετη εξόρυξη δοντιών.

Μια ένεση εγχέεται στην περιοχή της βάσης του κρανίου, έτσι ώστε να μπορείτε να μπλοκάρετε δύο νεύρα της γνάθου ταυτόχρονα - τόσο το άνω όσο και το κάτω μέρος. Η ένεση πραγματοποιείται από αναισθησιολόγο και αποκλειστικά σε νοσοκομείο.

Σε αντίθεση με όλες τις άλλες μεθόδους τοπικής αναισθησίας, το στέλεχος δεν επηρεάζει τις νευρικές απολήξεις, αλλά τελείως στο νεύρο ή την ομάδα των νεύρων. Ο χρόνος αναισθητικής δράσης είναι ένα και μισό έως δύο ώρες. Τα βασικά φάρμακα είναι το Novocain και το Lidocaine · στη σύγχρονη αναισθησιολογία χρησιμοποιούνται πιο αποτελεσματικά φάρμακα.

Μέθοδος εφαρμογής (επιφάνεια, τερματικό)

Χρησιμοποιείται κυρίως στην παιδιατρική οδοντιατρική πρακτική για να στερήσει την ευαισθησία του χώρου όπου θα γίνει το αναισθητικό, πράγμα που εξασφαλίζει απόλυτη απουσία πόνου. Ως ανεξάρτητη μέθοδος, χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου είναι απαραίτητο:

• μειώστε την ευαισθησία των σκληρών δοντιών;
• αφαιρέστε το γάλα ή παθολογικά κινητό μοριακό στοιχείο.
• ανοίξτε ένα υποβλεννογενές απόστημα μίας μικρής περιοχής.
• θεραπεία της βλεννογόνου με στοματίτιδα και ουλίτιδα.
• προετοιμάστε το δόντι για προσθετική.
• απομακρύνουν μεταλλικές αποθέσεις στην περιοχή του τραχήλου της μήτρας.

Για αναισθησία κατά την εφαρμογή στην οδοντιατρική, χρησιμοποιούνται παυσίπονα με τη μορφή ψεκασμού, αλοιφής, πάστας και γέλης. Τις περισσότερες φορές, οι οδοντίατροι χρησιμοποιούν δέκα τοις εκατό λιδοκαΐνη σε ένα αεροζόλ ως αναλγητικό. Το φάρμακο διεισδύει βαθιά στους ιστούς κατά 1-3 mm και εμποδίζει τις απολήξεις των νεύρων. Η επίδραση διαρκεί από αρκετά λεπτά έως μισή ώρα.

Ενδοσκληρή (σπογγώδης) μέθοδος

Χρησιμοποιείται για την αναισθητοποίηση των κατώτερων γομφίων, κατά τη διάρκεια της αποτριβής των οποίων η διείσδυση και η αναισθησία αγωγής είναι αναποτελεσματικά. Αφαιρεί αμέσως την ευαισθησία ενός δοντιού και των γειτονικών δοντιών. Το πλεονέκτημα της μεθόδου στον τομέα της οδοντιατρικής είναι η ισχυρή αναισθησία με μικρές δόσεις του φαρμάκου.

Η κλασική ενδοοστική αναισθησία δεν έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως στην αναισθησιολογία, λόγω της πολυπλοκότητας της εφαρμογής και της νοσηρότητας.

Η ουσία της μεθόδου είναι η εισαγωγή αναισθητικού στο σπογγώδες στρώμα της γνάθου μεταξύ των ριζών των δοντιών. Προαναφερθείσα αναλγησία διήθησης. Μετά από τη μούδιασμα των ούλων, ο βλεννογόνος αποκόπτεται και μια φλοιώδης οστική πλάκα τριπλασιάζεται με ένα τρυπάνι. Το βόριο θάβεται στον σπογγώδη ιστό του μεσοδόντιου διαφράγματος κατά 2 mm, μετά από το οποίο εισάγεται μία βελόνα με αναισθητικό μέσα στο διαμορφωμένο κανάλι.

Αντενδείξεις για την τοπική αναισθησία

Πριν από τη συνταγογράφηση της τοπικής αναισθησίας στον ασθενή, ο οδοντίατρος πρέπει να καθορίσει εάν υπάρχουν αντενδείξεις σε αυτό. Ο γιατρός θα πρέπει να λαμβάνει ειδικές προφυλάξεις κατά τη συνταγογράφηση της αναισθησίας για τα παιδιά και τις μέλλουσες μητέρες.

Οι αντενδείξεις για την τοπική αναισθησία είναι:

• ιστορικό αλλεργικών αντιδράσεων στα φάρμακα.
• ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος ·
• υπέστη εγκεφαλικό επεισόδιο ή καρδιακή προσβολή λιγότερο από έξι μήνες πριν.
• σακχαρώδης διαβήτης.
• ορμονικές διαταραχές και παθολογίες του ενδοκρινικού συστήματος.

Σύγχρονα αναισθητικά (παυσίπονα) στην οδοντιατρική

Με την έλευση τοπικών αναισθητικών και τεχνολογιών νέας γενιάς, σχεδόν ποτέ δεν χρησιμοποιούν τη συνήθη Novocaine στον τομέα της οδοντιατρικής, ειδικά στη Μόσχα και σε άλλες μεγάλες πόλεις. Παρά τις πιθανές επιπλοκές και υψηλό ποσοστό αλλεργικών αντιδράσεων, η λιδοκαΐνη παραμένει το κύριο τοπικό αναισθητικό στις περιφερειακές κλινικές.

Όταν επισκέπτεστε την κλινική, πρέπει να παρέχετε στον θεράποντα ιατρό ένα πλήρες και αξιόπιστο ιστορικό ώστε να μπορεί να εξαλείψει όλους τους κινδύνους και να επιλέξει το σωστό φάρμακο. Οι περισσότερες οδοντιατρικές κλινικές χρησιμοποιούν τεχνολογία carpul για τη χορήγηση αναισθητικών, η οποία συνίσταται στο γεγονός ότι η δραστική ουσία περιέχεται σε ένα ειδικό κουτί μίας χρήσης, το οποίο, χωρίς χειροκίνητο άνοιγμα, εισάγεται στη σύριγγα. Η δόση του φαρμάκου στο karpul έχει σχεδιαστεί για μία χορήγηση.

Η βάση των σύγχρονων μέσων για τοπική αναισθησία είναι τα φάρμακα Artikain και Mepivacaine. Με τη μορφή καψουλών κάψουλας, η Artikain παράγεται με τα ονόματα Ultracain, Septanest και Ubistesin. Η αποτελεσματικότητα των φαρμάκων που βασίζονται σε αυτό υπερβαίνει την αποτελεσματικότητα της λιδοκαΐνης κατά 2, και της νοβοκαΐνης κατά 5-6 φορές.

Εκτός από τον ίδιο τον Artikain, το karpul περιέχει αδρεναλίνη (επινεφρίνη) και βοηθητική ουσία που βοηθά στη μείωση των αγγείων. Λόγω της στένωσης των αγγείων, η περίοδος δράσης του αναισθητικού παρατείνεται και ο ρυθμός εξάπλωσής του στο γενικό κυκλοφορικό μειώνεται.

Οι ασθενείς με ενδοκρινικές διαταραχές, βρογχικό άσθμα και τάση αλλεργικών αντιδράσεων στην οδοντιατρική συνήθως συνταγογραφούνται αναισθητικά χωρίς αδρεναλίνη. Εάν απαιτείται ισχυρή αναισθησία, η χρήση του Ultracain D με ελάχιστη συγκέντρωση επινεφρίνης είναι αποδεκτή.

Αναισθησία χωρίς αδρεναλίνη στην οδοντιατρική

Για τη θεραπεία ασθενών με αντενδείξεις στην επινεφρίνη στην οδοντιατρική, χρησιμοποιείται mepivacaine. Ένα φάρμακο με αυτή τη δραστική ουσία, το οποίο παράγεται με την ονομασία Scandonest, είναι λιγότερο αποτελεσματικό από το άρθρωμα. Αλλά δεν περιλαμβάνει επινεφρίνη, έτσι το Scandonest είναι κατάλληλο για χορήγηση σε παιδιά, γυναίκες σε θέση, άτομα με καρδιακές παθήσεις και ατομική δυσανεξία στην αδρεναλίνη.

Με ασθένειες του ενδοκρινικού συστήματος, χρησιμοποιούνται συχνότερα Scandonest και φάρμακα χωρίς αδρεναλίνη. Είναι απαράδεκτο να χρησιμοποιούνται φάρμακα με συστατικά αγγειοσυσταλτικού για υπέρταση.

Από το είδος της αναισθησίας που χρησιμοποιούν οι οδοντίατροι δεν εξαρτάται μόνο ο βαθμός της ανώδυνης ιατρικής παρέμβασης αλλά και ο κατάλογος των συνεπειών που θα πρέπει να προκύψουν μετά την επέμβαση. Τα σύγχρονα φάρμακα ελαχιστοποιούν τους κινδύνους που συνδέονται με την εσφαλμένη χορήγηση του φαρμάκου, την εσφαλμένη δοσολογία και την εμφάνιση αλλεργικών αντιδράσεων στο αναισθητικό.