Tipus de mètodes moderns d’anestèsia en odontologia, fàrmacs per alleujar el dolor

Les pors associades al dolor en el tractament i l’extracció de dents es deu al fet que abans no hi havia anestèsics de gran qualitat. Però avui en dia, gairebé totes les clíniques d’odontologia utilitzen anestèsics locals d’una nova generació. Els fàrmacs moderns poden eliminar completament el dolor, no només durant l’operació principal, sinó fins i tot en el moment de la seva administració.

Anestesiologia dental

L’anestèsia és una desaparició absoluta o una disminució parcial de la sensibilitat a tot el cos o a les seves parts individuals. Aquest efecte s’aconsegueix introduint preparacions especials al cos del pacient que bloquegen la transmissió d’impulsos de dolor de la zona d’intervenció al cervell.

Tipus d’anestèsia en odontologia

Segons el principi d’impacte sobre la psique, es distingeixen dos tipus principals d’anestèsia:

• L’anestèsia local, en què el pacient està despert i la pèrdua de sensació es produeix exclusivament a l’àrea dels futurs procediments mèdics.
• Anestèsia general (anestèsia). El pacient està inconscient durant l’operació, es produeix anestèsia de tot el cos i relaxació dels músculs esquelètics.

Segons el mètode de subministrament de l’anestèsic al cos en odontologia, s’aïllen anestèsies per injecció i no per injecció. Amb el mètode d'injecció, l'anestèsic s'administra per injecció. Es pot administrar per via intravenosa, als teixits tous de la cavitat oral, a l’os o al perioste. Amb alleujament del dolor sense injecció, l’anestèsic es produeix per inhalació o s’aplica a la superfície de la mucosa.

Anestèsia general en odontologia

L’anestèsia general és la pèrdua completa de sensibilitat de les fibres nervioses, acompanyada d’una deterioració de la consciència. En odontologia, l’anestèsia per al tractament dental s’utilitza amb menys freqüència que l’anestèsia local. Això es deu no només a la petita zona del camp quirúrgic, sinó també a un gran nombre de contraindicacions i possibles complicacions.

L’anestèsia general només es pot utilitzar en aquelles clíniques dentals que tinguin un anestesista i un equip de reanimació, que pot ser necessari en cas de reanimació d’emergència.

L’anestèsia general a l’odontologia només és necessària per a operacions maxil·lofacials complexes a llarg termini: correcció del paladar fendit, implantació múltiple, cirurgia després de lesió. Altres indicacions per a l’ús d’anestèsia general:

• reaccions al·lèrgiques a anestèsics locals;
• malaltia mental;
• pànic por a la manipulació a la cavitat oral.

Contraindicacions:

• malalties del sistema respiratori;
• patologia del sistema cardiovascular;
• intolerància als anestèsics.

Es pot administrar un anestèsic per injecció o per inhalació. El medicament més popular per l’anestèsia per inhalació general entre els dentistes és l’òxid nitrós, conegut com a gas de riure.Mitjançant una injecció intravenosa, el pacient s’immersa en una medicació per dormir, per això s’utilitzen medicaments amb pastilles per dormir, efectes analgèsics, relaxants musculars i sedants. Els més comuns són:

• Ketamina
• Propanidida.
• Hexenal.
• Hidroxibutirat de sodi.

Anestèsia local en odontologia

Quan es tracta de dents, es requereix més anestèsia local destinada a bloquejar els impulsos nerviosos de la zona del camp quirúrgic. Els anestèsics locals tenen un efecte analgèsic, a causa del qual el pacient no experimenta dolor, però roman sensible al tacte i a la temperatura.

La durada de l’anestèsia depèn de com i què exactament els dentistes anestesien el camp quirúrgic. L’efecte màxim té una durada de dues hores.

L’anestèsia local s’utilitza per a les manipulacions següents:

• eliminació de formacions quístiques;
• girar sota un pont o corona;
• extensió de pins de dents;
• implantació d’implant;
• neteja de canals;
• tractament quirúrgic de genives;
• eliminació de diversos teixits;
• extracció de dents;
• excisió d’un capó sobre una dent de saviesa.

Tipus i mètodes d’anestèsia local en odontologia

Segons quin àmbit i durant el temps que necessiteu per privar la sensibilitat, el dentista selecciona la tecnologia, el medicament i la seva concentració òptims. Els principals mètodes per administrar anestèsics són:

• infiltració;
• intraligamentari;
• tija;
• intraosós;
• aplicació

Mètode d’infiltració

S'utilitza en la pràctica dental i la cirurgia maxil·lofacial. L’avantatge del mètode és la seva acció ràpida, l’efecte analgèsic llarg, la possibilitat d’administració repetida amb una operació prolongada, l’eliminació ràpida de l’anestèsic del cos, l’analgèsia profunda d’una gran àrea de teixit. Al voltant del vuitanta per cent de les intervencions dentals es realitzen sota anestèsia d’infiltració.

El mètode s'utilitza per a les manipulacions següents:

• extracció i tractament de les dents (principalment la fila superior de la mandíbula);
• obertura i eliminació de formacions purulentes sota la pell;
• extracció de cos estranger de les genives;
• tractament de càries complicades;
• suturació;
• extracció de tumors;
• reparació d’hèrnia.

La medicina anestèsica s’administra en capes, primer sota la membrana mucosa a la part superior de l’arrel dental, i després a les capes més profundes. El pacient sent malestar només a la primera injecció, la resta es duu a terme absolutament indolor.

Hi ha dos tipus d’infiltració d’anestèsia dental: directa i difusa. En el primer cas, el lloc d’injecció anestèsic s’anestesia directament, en el segon cas, l’efecte analgèsic s’estén als llocs de teixit més propers.

Per a l'anestèsia d'infiltració local en odontologia, s'utilitzen els medicaments següents:

• Procaine.
• Lidocaïna.
• Mepivacaïna.
• Ultracaïna
• Trimecaine.

Mètode intraligamentari (intracircular)

És una forma moderna d’anestèsia d’infiltració. La dosi d’anestèsic administrat és mínima (no excedeix els 0,06 ml), la qual cosa permet tractar i treure les dents en dones embarassades i en lactància.

L’anestèsic s’injecta a l’espai periodontal mitjançant una xeringa especial i sota alta pressió. El nombre d’injeccions depèn del nombre d’arrels de la dent. La sensibilitat al dolor desapareix a l’instant sense produir sensació d’adormiment, de manera que el pacient és lliure de parlar i no sent malestar després de la cirurgia.

Les limitacions a l’ús del mètode són:

• La durada de la manipulació és superior a 30 minuts.
• Manipulacions del Fang. Degut a les característiques anatòmiques, no sempre és possible anestesiar-les de forma intramuscular.
• Processos inflamatoris en fluxont, periodontium, pocket.
• Quist basal de la dent.

El mètode intraligamentós d’alleujament del dolor és el més indolor i segur en l’odontologia, raó per la qual s’utilitza sovint en la pràctica pediàtrica. La simplicitat d’execució, indolor, seguretat i alta eficiència fa que el mètode sigui popular entre els dentistes. El cost d’aquest procediment és superior a la infiltració, a causa dels elevats preus dels injectors.

S’utilitzen els medicaments següents per a l’anestèsia intraligamental en el tractament dental:

• Ultracaïna.
• Trimecaine.
• Lidocaïna.

Mètode de la tija (conductor)

Les característiques distintives del mètode anestèsic de tija són la potència i la durada elevada de l'efecte. S'utilitza durant operacions quirúrgiques prolongades i en situacions en què és necessari bloquejar la sensibilitat a la zona dels teixits de tota la mandíbula inferior o superior.

Les indicacions per a l’anestèsia de conducció són:

• síndrome del dolor d’alta intensitat;
• neuralgia;
• eliminació de formacions quístiques;
• tractament endodòntic;
• lesions greus de la mandíbula i de l’os zigomàtics;
• curettage;
• extracció complexa de dents.

S'injecta una injecció a la regió de la base del crani, de manera que es poden bloquejar dos nervis de la mandíbula alhora - tant la superior com la inferior. Un anestesiòleg la realitza una injecció i exclusivament en un hospital.

A diferència de tots els altres mètodes d’anestèsia local, la tija no afecta les terminacions nervioses, sinó completament sobre el nervi o el grup de nervis. El temps d’acció anestèsic és d’una hora i mitja a dues hores. Els medicaments bàsics són la Novocain i la Lidocaïna; en l’anestesiologia moderna s’utilitzen medicaments més efectius.

Mètode d’aplicació (superfície, terminal)

S’utilitza principalment en la pràctica dental pediàtrica per privar la sensibilitat del lloc on es farà l’anestèsic, cosa que assegura una absència absoluta de dolor. Com a mètode independent, s'utilitza en els casos que sigui necessari:

• reduir la sensibilitat dels teixits durs;
• treure llet o molar patològicament mòbil;
• obrir un abscés submucosal d’una petita àrea;
• tractar la membrana mucosa amb estomatitis i gingivitis;
• preparar la dent per a pròtesis;
• elimina els dipòsits mineralitzats a la regió cervical.

Per a l’anestèsia d’aplicació en odontologia, s’utilitzen analgèsics en forma d’esprai, pomada, pasta i gel. Molt sovint, els dentistes utilitzen el deu per cent de lidocaïna en un aerosol com a analgèsic. El fàrmac penetra profundament als teixits per 1-3 mm i bloqueja les terminacions nervioses. L’efecte dura des de diversos minuts fins a mitja hora.

Mètode intraosós (esponjós)

S’utilitza per anestesiar molars inferiors, durant l’extirpació de la qual l’anestèsia d’infiltració i conducció no és efectiva. Elimina immediatament la sensibilitat d’una dent i de la geniva adjacent. L’avantatge del mètode en el camp de l’odontologia és l’anestèsia forta amb petites dosis del fàrmac.

L'anestèsia clàssica intraosea no ha estat àmpliament utilitzada en anestesiologia, a causa de la complexitat de la implementació i de la morbilitat.

L’essència del mètode és la introducció d’anestèsic a la capa esponjosa de la mandíbula entre les arrels de les dents. Analgèsia d’infiltració prèviament realitzada. Després de l’adormiment de les genives, es diseca la mucosa i es trepitja la placa òssia cortical amb l’ajut d’un trepant. El boro és enterrat al teixit esponjós del septe interdental per 2 mm, després del qual s'insereix una agulla amb un anestèsic al canal format.

Contraindicacions a l'anestèsia local

Abans de prescriure l'anestèsia local al pacient, el dentista ha de determinar si hi ha alguna contraindicació. El metge ha de prendre precaucions especials a l’hora de prescriure anestèsia per a nens i mares expectants.

Les contraindicacions a l’anestèsia local són:

• antecedents de reaccions al·lèrgiques als fàrmacs;
• malalties del sistema cardiovascular;
• va patir un ictus o atac de cor fa menys de sis mesos;
• diabetis mellitus;
• trastorns hormonals i patologies del sistema endocrí.

Anestèsics moderns (analgèsics) en odontologia

Amb l’arribada d’anestèsics i tecnologies locals de nova generació, gairebé mai no utilitzen l’habitual Novocaine en el camp de l’odontologia, especialment a Moscou i altres grans ciutats. Malgrat les possibles complicacions i un alt percentatge de reaccions al·lèrgiques, la lidocaïna continua sent el principal anestèsic local a les clíniques regionals.

Quan visiteu la clínica, heu de proporcionar al metge assistent una història completa i fiable perquè pugui eliminar tots els riscos i escollir el medicament adequat. La majoria de les clíniques dentals utilitzen la tecnologia carpul per a l’administració d’anestèsics, que consisteix en el fet que la substància activa està continguda en un càpsul d’un sol ús que, sense obrir-se manualment, s’insereix a la xeringa. La dosi del fàrmac en karpul està dissenyada per a una administració.

La base dels mitjans moderns per a l'anestèsia local són els medicaments Artikain i Mepivacaine. En forma de càpsules càpsules, Artikain es produeix amb els noms Ultracain, Septanest i Ubistesin. L’efectivitat dels fàrmacs basats en ella supera la efectivitat de la lidocaïna en 2 i la novocaïna en 5-6 vegades.

A més del propi Artikain, el karpul conté adrenalina (epinefrina) i una substància auxiliar que ajuda a reduir els vasos. A causa de la reducció dels vasos, el període d’acció de l’anestèsic s’allarga i la velocitat de la seva propagació al torrent sanguini general disminueix.

Els pacients amb trastorns endocrins, asma bronquial i tendència a reaccions al·lèrgiques a l’odontologia es solen prescriure anestèsics sense adrenalina. Si cal una anestèsia potent, l’ús d’Ultracaïna D amb una concentració mínima d’epinefrina és acceptable.

Anestèsia lliure d’adrenalina en odontologia

Per tractar pacients amb contraindicacions d’epinefrina en odontologia, s’utilitza mepivacaïna. Un medicament amb aquesta substància activa, produït amb el nom de Scandonest, és menys efectiu que l’articaïna. Però no inclou epinefrina, de manera que Scandonest és adequat per a l'administració a nens, dones en posició, persones amb malalties cardíaques i intolerància individual a l'adrenalina.

Amb malalties del sistema endocrí, s’utilitzen més sovint Scandonest i fàrmacs sense adrenalina. És inacceptable utilitzar fàrmacs amb components vasoconstrictors per a hipertensió.

Del tipus d’anestèsia que utilitzen, no només depèn del grau d’indolor de la intervenció mèdica, sinó també de la llista de conseqüències que caldrà tenir després de l’operació. Els fàrmacs moderns minimitzen els riscos associats amb l’administració incorrecta del fàrmac, la dosificació errònia i l’ocurrència de reaccions al·lèrgiques a l’anestèsic.