Eliminació d'una dent de saviesa a la mandíbula inferior i superior, conseqüències i possibles complicacions

Les dents de saviesa són els vuitè grans molars que tanquen la dentició. Deuen el seu nom al fet que van reduir-se a l'edat adulta (normalment no abans dels 15 anys). Un sistema radicular complex i una dentició específica, que sovint comporta una posició anatòmicament incorrecta, causen un risc elevat de complicacions i malalties dentals.

Els tercers molars són les úniques dents que els dentistes recomanen extreure no com a part del tractament, sinó com a mesura preventiva. Abans de decidir la seva retirada, cal consultar un especialista, valorar de manera objectiva l’estat dels molars, el seu efecte sobre l’arc dental, pesar tots els riscos i possibles conseqüències després d’eliminar la dent de saviesa a la mandíbula inferior o superior.

Característiques de l'estructura de les vistes i indicacions per a l'eliminació

L’estructura del teixit ossi dels ulls no és diferent de les dents veïnes, les característiques dels tercers molars es troben en la seva estructura. A diferència d'altres dents, els ulls esclaten en l'adolescència i no tenen "predecessors" (dents de llet) que preparen la geniva per a l'erupció normal. A causa de factors tan complicats les dents de saviesa poden tenir canals d’arrels irregulars, un gran nombre d’arrels o d’arrels fusionades.

A la foto dels ulls extrets, es mostra clarament la forma específica del seu sistema arrel:

Patologies de la localització de dents de saviesa

Un fenomen característic per als tercers molars és la distopia: una posició incorrecta de la dent en relació amb tota la fila de la mandíbula. Es deu al fet que els ulls es perduren. El dèficit d’espai lliure a l’arc de la mandíbula pot provocar que la dent es trenqui parcialment o no.

En odontologia, les dents, el tall del qual es produeix amb retenció (retard), s’anomenen semi-retinades (parcialment mostrades a la superfície de la geniva i retingudes) completament ocultes sota la geniva.

La distopia pot anar acompanyada de dolor, inflor de genives i galtes, desenvolupament de processos inflamatoris interns. Aquesta patologia és clarament visible a les radiografies de les dents de saviesa:

Quan es busca una sortida a la superfície, el molar es pot desviar significativament cap a la galta, que està plena de lesions a la mucosa durant la masticació. Les llargues ferides no curatives són terribles no només perquè la galta constantment fa mal i s’infla, sinó també perquè es poden transformar en úlceres. Si no es tracta, es poden iniciar processos tumorals. Amb patologia avançada, la figura vuit s’elimina i l’oncòleg observa les ferides.

Indicacions per a l’eliminació d’una dent de saviesa a la mandíbula superior o inferior

A causa d'una dentició anormal, una persona pot patir molèsties, un dolor palpitant incessant, agreujada per la masticació. La dentició anormal pot provocar el desenvolupament de malalties dentals i el desplaçament de la dentició cap a la zona anterior.

Les dents de saviesa no porten una càrrega funcional o estètica, per la qual cosa molts dentistes recomanen treure la vuitena dent immediatament després de l'erupció, sense esperar fins que emmalalteixi. L’eliminació d’emergència redueix el risc de desenvolupar malalties dentals i és menys difícil.

En odontologia conservadora, per tal que el metge decideixi la necessitat de l'operació per treure les mirades, el pacient ha de tenir indicacions (símptomes que amenacen la salut). Poden ser directes i indirectes.

Les indicacions directes d’extracció urgent són:

• sèpsia
• osteitis de la mandíbula;
• desenvolupament de neoplàsies;
• inflamació periodontal;
• pericoronitis;
• destrucció del teixit ossi;
• destrucció de la corona de les dents: càries.

Les indicacions condicionades per treure 8 dents de dalt o de baix inclouen:

• patologia de la picada;
• retracció: falta d’erupció natural;
• suavització del sistema radicular;
• fractura de l’arrel o corona de la dent;
• trastorn de bifurcació arrel;
• sinusitis
• la necessitat de protètica;
• posició horitzontal de la dent amb inflamació.

Si el molar no ha esclatat o parcialment en erupció, el metge decideix eliminar el rudiment en funció de l’amenaça de complicacions futures i de l’estat actual del pacient. Si el pacient està bé, les dents i les genives properes a ell no estan inflamades, se li recomanarà veure un dentista cada sis mesos. L'eliminació immediata s'indica si hi ha almenys un dels símptomes següents:

• l’aparició de dolor;
• inflamació aguda i crònica;
• desenvolupament d’un quist fol·licular (que conté dents).

Extracció de dents de saviesa

A l’hora d’eliminar les mirades, no només és important el procediment d’extracció de dents, sinó també la preparació per a aquesta. El procediment d’extracció senzilla de dents dura des de mitja hora fins a una hora, una operació quirúrgica complexa pot durar fins a 5 hores. Si teniu previst lluitar unes vuit, les operacions estan programades a intervals de tres setmanes.

El tractament, neteja, farcit i altres manipulacions planificades sobre les dents restants es poden realitzar 2-4 setmanes després de l’extracció del tercer molar.

Preparació

Abans de treure una dent de saviesa, el dentista ha d'examinar una radiografia de la mandíbula del pacient. Amb la seva ajuda, el metge podrà determinar amb precisió quina eliminació s’ha de fer - simple o complexa, per eliminar complicacions greus. Aquesta informació permet elaborar un pla de treball òptim, estudiar riscos potencials i escollir les eines i equipaments adequats.

Després de recopilar la història clínica del pacient, es fa un examen de superfície de la dent, s’aprova el mètode d’extracció, el medicament per anestèsia i les eines. Per excloure la supuració i la inflamació del pou després de la cirurgia, abans d’eliminar-les és necessari netejar completament les dents de la placa i desinfectar la cavitat oral amb antisèptics.

Anestèsia

L’últim pas per preparar-se per a la cirurgia és l’anestèsia. Normalment, l’eliminació dels ulls superior i inferior es realitza sota anestèsia local. L’anestèsia general és rellevant en situacions en què no es pot utilitzar un anestèsic local a causa de la presència de reaccions al·lèrgiques a la història del pacient.

Independentment del tipus d’anestèsia, el procediment ha de ser indolor. El pacient pot sentir dolor amb la introducció d’un anestèsic i al final de l’anestèsia, però durant el període en què el metge es tregui la dent de saviesa, no farà mal.

Treure una dent de saviesa a la mandíbula inferior

El teixit ossi de la mandíbula inferior és més dens i tres vegades més fort que la superior, de manera que és més difícil esquinçar les dents de baix. Però les fractures en el procés d’eliminació de la dent de saviesa inferior són extremadament rares. El principal risc d’extreure les dents inferiors de 8 dents, especialment semi-reforçades o retinades, és el dany nerviós, que pot provocar adormiment dels músculs facials.

Els vuitè vuitols situats a sota tenen més arrels que els superiors, de manera que els dentistes recorren a la cirurgia per a la seva extracció indolora.

Abans d’eliminar el vuit inferior, el metge realitza una anàlisi detallada de la radiografia per visualitzar la ubicació i la forma del sistema radicular. Amb una gran ramificació de les arrels, és difícil i traumàtic esquinçar el molar completament, és per això que aquestes dents se solen dividir en diverses parts amb un trepant i treure-les una per una.

Eliminació de la dent de saviesa a la mandíbula superior

En la majoria dels casos, l’extracció dels ulls superiors no és complicada per múltiples arrels característiques de les dents de saviesa de fila inferior. La dent de saviesa superior s'elimina amb fòrceps (sense cirurgia) en els casos en què:

• L’arrel n’és una.
• Hi ha diverses arrels, però estan connectades.
• La curvatura d’arrel és insignificant i la seva longitud és petita.
• La corona està tallada completament o gairebé per complet, cosa que permet agafar-la amb fòrceps.

L’algoritme d’eliminació es veu així:

1. Els fòrceps estan superposats a la corona o arrel situada al forat, i les galtes del pinzet es mouen una mica més a fons en les genives i es fixen.
2. Quan el metge està convençut que l’instrument s’arregla correctament, comença a girar el molar, a partir del qual l’elimina indolorament del forat.
3. L’últim pas és aplicar un tampó estèril al pou per aturar l’hemorràgia.

Eliminació de dents de saviesa complexes

L’eliminació de dents de saviesa complexa és una operació quirúrgica de ple rendiment, durant la qual el dentista realitza incisions, utilitza un trepant i sutura ferides. Es necessiten operacions sofisticades per extreure dents retinades o horitzontals. Aquesta intervenció es realitza en una sala quirúrgica estèril. Per eliminar completament el malestar i qualsevol dolor durant tot el període de l’operació, s’utilitzen anestèsics més forts.

L’algoritme d’operacions sobre la dent de saviesa:

1. El metge injecta un anestèsic a les genives.
2. Com que la dent de saviesa està amagada sota la geniva, el cirurgià incisiona a la geniva i s’escampa de la solapa, suficient per a la mida de treball posterior.
3. En cas que una dent sàvia estigui envoltada de teixit ossi, abans de treure-la, el metge realitza una resecció òssia mitjançant talladors especials. Per evitar la necrosi òssia, es treballa a velocitat mínima amb refrigeració.
4. Després es treu la vuitena dent. Segons el nombre d’arrels, el cirurgià pot treure la dent total o parcialment.
5. Es realitza la curta del forat i la desinfecció de teixits tous i ossos.
6. Quan es completen tots els procediments de descontaminació, el cirurgià retorna la solapa mucosa al seu lloc i les sutures. Si cal, s’utilitzen medicaments especials per aturar el sagnat.
7. Al final de l’operació, el pacient rep recomanacions per a la cura de ferides postoperatòries.

Foto: diagrama d’una extracció complexa de dents de saviesa

Conseqüències i possibles complicacions després d’eliminar-se una dent de saviesa

Es poden produir complicacions a causa d’accions errònies del dentista, processament antisèptic insuficient d’instruments, descuidi de mesures de rehabilitació i degut a característiques fisiològiques.

Els errors del metge s’associen més sovint a la posició inadequada de l’instrument i a la força excessiva en prémer el fòrceps, que pot provocar una fractura de la mandíbula, dany a les genives, ruptures de les cantonades de la boca. A causa de l'estructura del teixit ossi i les particularitats de l'operació, les lesions mecàniques són més sovint les conseqüències de treure la dent superior de saviesa.

L’ordenació estreta d’ulls per a grans vaixells no només augmenta el risc de sagnat greu després de la cirurgia, sinó que també augmenta el risc de desenvolupar un procés inflamatori extens al cos quan s’infecta una infecció d’una toma dental extreta.El metge pot introduir la infecció al forat treballant amb eines que no han estat sotmeses a un tractament adequat, o el propi pacient, sense tenir cura de la ferida i la cavitat bucal correctament.

Les complicacions més greus després de l'extracció dels tercers molars són:

• Hematoma: inflor greu de les genives. Es produeix amb vasos fràgils, acompanyats de febre i dolor intens.
• L’estomatitis és una inflamació de les mucoses de la cavitat oral. Sorgeix per l’extracció amb eines mal processades o amb una higiene insuficient.
• 

  Alveolita

  La síndrome del forat sec és una patologia del procés de curació en què no es forma un coàgul de sang que s’ha de formar al forat, es dissol massa aviat o baixa del forat. La majoria de vegades es veu en fumadors. Un forat sec està ple de desenvolupament de processos inflamatoris, que es poden convertir en una alveolitis. Amb aquesta malaltia, les parets del forat se supuren, apareix un mal alè específic i les genives s’inflen. És possible malestar general, febre i mal de cap.

• El flux és una inflamació del periosteum resultant d’una infecció postoperatòria. Amb patologia, hi ha una gran vermellor de les genives, inflor a la galta, dolor intens i febre.
• La formació de cists Les neoplàsies fibroses sorgeixen com a reacció protectora del cos per separar cèl·lules sanes. La seva aparença no està relacionada amb la qualitat de l’operació. La teràpia antibiòtica s’utilitza com a profilaxi.

Rehabilitació després de l'extracció

Segons el tipus i la complexitat de l’operació, la restauració completa de les genives trigarà de tres a dotze setmanes. Es pot assignar al pacient:

• Prendre antibiòtics.
• Procediments fisioteràpics.
• Esbandits terapèutics i reg de la cavitat oral amb solucions antisèptiques.
• Aplicacions d’herbes.

El dentista pot realitzar l’operació de manera ràpida i indolora, però és impossible eliminar completament tots els riscos i conseqüències negatives després d’eliminar el dents de saviesa. Normalment, és permesa febre fins a 38,5 ºC, malestar i mala salut, la formació d'edema i contusions a la zona de les galtes, una petita hemorràgia que hauria d'aturar-se durant 3-4 hores.

El que espera al pacient després de treure-li la dent de saviesa

Per primera vegada després de la cirurgia, heu de cuidar adequadament la ferida i la geniva, netejar la cavitat oral de manera suau i complir les següents recomanacions:

• El dolor postoperatori s’intensifica al vespre i a la nit, per la qual cosa s’hauran de disposar medicaments contra el dolor a punt, que caldrà prendre si esdevé insuportablement dolorós. Es pot alleujar el dolor de picar aplicant fred a la galta. S'aconsegueix un efecte analgèsic i una disminució de la inflor a causa de la reducció dels vasos sanguinis.
• Dormiu amb un coixí gruixut i alt o diversos coixins, que ajudaran a evitar inflor.
• Exclusió de la dieta d'aliments sòlids, freds i calents.
• El primer dia, us heu d’abstenir de beure begudes a través d’una palla. Quan s’utilitza, es crea un buit a la boca, cosa que comporta una desacceleració en els processos regeneratius.
• Per evitar hemorràgies, no fumeu la primera setmana després de la cirurgia, ja que el fum del tabac augmenta la fragilitat vascular. És especialment important excloure el tabaquisme després de treure la 8a dent de baix, ja que les conseqüències en forma de sagnat són més característiques de la mandíbula inferior.

Per conèixer com va l’eliminació quirúrgica de la dent de saviesa, mireu el vídeo: