Càncer oral: causes, símptomes, tractament i pronòstic del càncer de galtes, paladar, llengua, genives i la part inferior de la cavitat oral

La cavitat oral humana està revestida d’una membrana mucosa formada per cèl·lules epitelials que es poden transformar en cèl·lules malignes, així es desenvolupa el càncer de la mucosa oral. En l'estructura general del càncer, aquesta patologia oscil·la entre el 2% (a Europa i Rússia) fins al 40-50% (als països asiàtics i l'Índia). La majoria dels pacients masculins majors de 60 anys la pateixen, i és extremadament rara en els nens.

Raons

No s’ha establert la causa exacta que comporta l’aparició de neoplàsies a la boca. Els investigadors només van revelar diversos factors que augmenten notablement la probabilitat de desenvolupar aquesta malaltia. La clau d’ells són els mals hàbits: fumar, mastegar nasvay o betel, així com el consum d’alcohol.

Factors addicionals són:

• Lesions mecàniques cròniques de la cavitat oral.
• Ús de dentadures de mala qualitat o mal equipades.
• Ompliments pobres i lesions dentàries: les vores afilades dels farciments i les dents trencades causen lesions permanents a les mucoses de les galtes i de la llengua.
• Lesions de geniva amb eines dentals.
• Mala higiene.
• L’ús de pròtesis metàl·liques de diferents metalls en pròtesis dentals - es pot produir estrès galvànic entre diferents metalls, fet que comporta danys a les cèl·lules i la seva malignitat.

Segons estudis recents en virologia i medicina, un paper específic en el desenvolupament de l’oncologia de la cavitat oral pertany als virus del papil·loma humà, que es poden transmetre per petons.

Es va observar una freqüència més gran de desenvolupament d'aquesta patologia en persones que treballen en condicions difícils i nocives: en contacte constant amb substàncies nocives, en condicions amb temperatura alta o excessivament baixa i humitat alta.

L’exposició a aliments calents i picants també afavoreix la formació de tumors a la mucosa oral. La situació s’agreuja per una deficiència de vitamina A i la presència d’inflamació o malaltia precancerosa a la cavitat oral.

Malalties precanceroses que poden degenerar en càncer de la mucosa oral

• Leucoplakia. Sembla una taca blanquinosa a la membrana mucosa de qualsevol zona de la cavitat oral: al cel, a les galtes a prop dels llavis per dins. Es caracteritza per queratinització de l'epiteli.
• Eritroplàquia Es caracteritza per l’aparició de focs vermells, abundantment penetrats pels vasos sanguinis. Fins a la meitat dels casos d’eritroplàsia es transformen en oncologia.
• Displàsia - en realitat precancer. Un estudi de lesions displàstiques a microscopi demostra que algunes de les cèl·lules ja han adquirit les característiques de malignitat. Si s’ignora aquesta patologia, en el 99% dels casos, el càncer oral es desenvolupa en pocs mesos.

Símptomes i etapes del càncer oral

Foto: es tracta de l’etapa inicial del càncer oral

En un primer moment, el càncer de la mucosa oral pot no molestar, només una part dels pacients sent un malestar inusual a la boca. En examinar-se, podeu veure una esquerda de la mucosa, un tubercle petit o un segell. Al voltant d’un terç dels pacients amb càncer es queixen d’un dolor no expressat que es disfressa com a símptomes de malalties inflamatòries: glossitis, gingivitis.

El progrés de la malaltia sol anar acompanyat d’un augment del dolor, fins i tot si la inflamació ja ha passat. El dolor pot irradiar-se al front, al temple, a la mandíbula. Molt sovint, els pacients associen aquests dolors amb mal de queixal.

Foto: sembla un càncer de la cavitat oral en un avançat estadi

El diagnòstic intempestiu permet que la malaltia passi a un nivell avançat quan es desenvolupin els següents símptomes del càncer oral:

• Apareix una úlcera o creixement de la mucosa.
• La decadència del tumor va acompanyada d’una olor putrefactiva desagradable.
• El dolor es fa constant.

En casos avançats, la deformació de la cara a causa de la germinació del teixit patològic a les estructures circumdants: músculs i ossos s’uneixen als símptomes d’un càncer de la membrana mucosa de la cavitat oral. Els símptomes de la intoxicació són cada cop més grans: els pacients es queixen de debilitat general, fatigabilitat ràpida i nàusees.

L’absència de tractament amb una fase avançada de càncer condueix al fet que el pacient desenvolupa metàstasis. Primer es veuen afectats els ganglis regionals (cervicals, submandibulars). Aleshores els òrgans parenquimàtics poden afectar-se el fetge i els pulmons. Sovint hi ha una lesió metastàtica dels ossos.

Classificació

Segons la seva estructura microscòpica, el càncer de la mucosa oral és de tipus esquamós. Hi ha diverses de les seves formes:

• Carcinoma de cèl·lules esquamoses queratinitzants. Sembla un cúmul d’epiteli queratinitzat (“perles canceroses”). Suposa fins al 95% dels casos del desenvolupament de la patologia d’aquesta localització.
• Esquamós no queratinitzants. Es manifesta pel creixement de cèl·lules epitelials canceroses sense llocs de queratinització.
• Grau baix (carcinoma). Aquesta és la forma més maligna i difícil de diagnosticar.
• Càncer de la mucosa oral in situ. La forma més rara.

Segons les característiques del creixement del tumor, es distingeixen les formes següents:

• L’úlcera pèptica és una o diverses úlceres que creixen gradualment i tendeixen a créixer i fusionar-se. Normalment el fons de les úlceres es recobreix amb una placa desagradable.
• Knotty - caracteritzat per l’aparició a la membrana mucosa d’un dens creixement en forma de node recobert de taques blanquinoses.
• Papil·lar: es manifesta com a creixement ràpid i dens, semblant a les berrugues. Els augments generals van acompanyats d'edema dels teixits subjacents.

Formes individuals de càncer de la mucosa oral

• Càncer de la llengua. Una ubicació típica de la patologia és la superfície lateral de la llengua, menys sovint es troba el tumor a l’arrel de la llengua, a l’esquena o a la superfície inferior. Un tumor maligne en les primeres etapes condueix a un trastorn de mastegar i empassar, cosa que facilita el diagnòstic.
• 

  Foto: Etapa inicial del càncer de la galta

  Càncer de la mucosa de la galta. Aquest tumor està sovint emmascarat per úlceres aftoses situades a la línia de la boca a les galtes. Un augment del diàmetre de l’úlcera i la seva germinació dels músculs masticatoris condueix a una restricció en l’obertura de la boca, que és un símptoma típic del càncer de galta.

• Càncer del paladar i genives de la mandíbula superior. Un node de creixement ràpid amb tendència a ulceració es forma al cel. Es pot observar un inici precoç del dolor, especialment en situacions en què els teixits més profunds es veuen afectats.
• Càncer de la membrana mucosa de la part inferior de la cavitat oral. Els primers signes de la malaltia gairebé sempre passen desapercebuts. El tumor creix aviat al teixit circumdant, inclòs l’os. El procés oncològic sovint s’acompanya d’una augment de la salivació (salivació), un desenvolupament perillós de l’hemorràgia. El creixement del tumor amb danys al teixit ossi de la mandíbula inferior s’acompanya de deformació facial.
• Càncer de la mucosa en els processos alveolars. En un primer moment, va acompanyat de problemes amb les dents: els pacients estan preocupats pel mal de queixals, les dents solten i cauen, les genives s’inflen. Un fenomen típic és sagnar a la presa d’una dent caiguda.

Possible localització del neoplàsia

Diagnòstics

El diagnòstic es fa a partir de queixes del pacient i després de l'examen de la mucosa oral. Una biòpsia tumoral ajuda a confirmar el diagnòstic.Els mètodes de diagnòstic tecnològic, com l’ecografia o la tomografia, amb aquests tumors no són gaire informatius. Per detectar danys al teixit ossi de la mandíbula inferior i superior, al pacient se li prescriu una radiografia de l’esquelet facial.

Per identificar les lesions metastàtiques, els metges solen prescriure una ecografia abdominal i una radiografia de tòrax. Potser el nomenament d’imatges computacionals o de ressonància magnètica

Els dentistes noten més sovint els primers tumors a la cavitat oral en relació amb les característiques de la seva professió. Si es detecten els primers signes d’oncologia a la boca, segurament se’ls fa referència al pacient per a una consulta d’oncòleg.

Mètodes de tractament

Quan es tracta de tumors de la mucosa oral, els metges utilitzen l’arsenal complet de les drogues disponibles:

• Radioteràpia (radioteràpia).
• Quimioteràpia
• Cirurgia

Depenent de l’etapa del procés del càncer, s’utilitzen tant monometòdics com tractament combinat del càncer. A les etapes 1 i 2 de la malaltia, la radioteràpia fa un bon efecte. L’avantatge d’aquest mètode és que després d’ell s’elimina gairebé completament l’aparició de defectes cosmètics o funcionals. A més, és percebut relativament fàcilment pels pacients i té un mínim d'efectes secundaris. Tanmateix, a les etapes 3 i 4 de la malaltia, l’eficàcia d’aquest mètode de tractament és molt baixa.

Les operacions quirúrgiques es demanen a les etapes 3 i 4 del càncer oral. L’abast de l’operació depèn de la prevalença del procés. És important excísar completament el tumor (dins d’un teixit sa) per eliminar el risc de recaiguda. En cirurgia radical, sovint es requereix excitar els músculs o resectar l’os, cosa que comporta defectes cosmètics greus.

Després de la cirurgia per tractar tumors de la cavitat bucal en alguns casos, es requereix una cirurgia plàstica. Per problemes respiratoris, es pot col·locar una traqueostomia (forat a la gola) al pacient.

De tots els mètodes de tractament, la quimioteràpia per al càncer oral és la menys efectiva, però pot reduir més del 50% el volum de la neoplàsia, cosa que facilita molt l’operació quirúrgica. Atès que la quimioteràpia no cura aquest tipus de càncer, només s’utilitza com una de les etapes del tractament complex.

En els casos en què un pacient amb un grau avançat d’oncologia li queda molt poc per viure a causa de metàstasis o intoxicació per càncer, la teràpia pal·liativa arriba primer al tractament. Aquest tractament té com a objectiu combatre les complicacions concomitants (sagnat, dolor) i consisteix a proporcionar a un pacient desesperat una qualitat de vida normal. En teràpia pal·liativa s’utilitzen analgèsics.

L’ús en el tractament de mètodes força agressius (radiació i quimioteràpia) afecta la salut del pacient. Durant el tractament, es poden notar els següents efectes secundaris dels medicaments:

• Trastorn de la femta en forma de diarrea profusa.
• Nàusees constants, acompanyades de vòmits.
• Calvície.
• Desenvolupament d’immunodeficiència (els pacients durant el tractament de quimiradiació han d’evitar infeccions virals respiratòries agudes).

Durant el tractament de l’oncopatologia de la mucosa oral, els pacients han de menjar plenament, la dieta ha de ser rica en proteïnes tant d’origen animal com vegetal. Si no és possible la nutrició oral (per via oral), es pot administrar menjar mitjançant una sonda preinstal·lada o intravenosament (utilitzeu barreges especials per a la nutrició parenteral).

Prevenció

El principal valor preventiu en la lluita contra el càncer de la mucosa oral és el rebuig dels mals hàbits. Assegureu-vos de deixar de fumar, mastegar nous de betel, fer servir Nasvay. Es recomana renunciar a l’alcohol.

Reduir el trauma a les galtes, la llengua, les genives també redueix el risc de tumors de la localització descrita. Totes les dents s’han de curar, s’han de processar els farcits establerts.Si cal, les pròtesis han de seleccionar les pròtesis amb molta cura, de manera que sigui convenient en el seu funcionament i no causi molèsties.

Els productes amb efectes irritants han de ser exclosos de la dieta; no s’han de consumir aliments molt calents. Quan apareguin els primers signes i símptomes d’oncologia de la cavitat oral, heu de consultar immediatament un especialista.

Per reduir la probabilitat d’oncologia, les persones que treballen en indústries perilloses han d’utilitzar activament equips de protecció personal - roba de treball, respiradors.

Amb regularitat com a mínim un cop a l’any, i quan es detecten condicions precanceroses cada trimestre, cal sotmetre’s a exàmens preventius al dentista i l’oncòleg.

Previsió

Quan es tracta un càncer en una fase inicial, amb un grau insignificant de danys als teixits circumdants, el pronòstic és molt favorable: després de la recuperació, es pot viure sense cap tipus de preocupació per a la salut. En el 80% de les persones amb un tumor de llengua que han patit una radioteràpia aïllada, la recaiguda no es registra durant 5 anys. Els tumors de la part inferior de la boca i les galtes són més desfavorables en aquest sentit: per a ells, s’observa un període de cinc anys sense recaiguda en el 60 i el 70% dels casos, respectivament.

Com més gran sigui la mida del tumor i més teixit circumdant afecti, més dolent serà el pronòstic. Alguns pacients amb la quarta etapa només queden uns mesos per viure, sobretot si han aparegut metàstasis allunyades. Amb el tractament quirúrgic, el pronòstic pot dependre del fet que no queden cèl·lules malignes al cos després de l’operació, el creixement repetit de les quals produirà una recaiguda.