Mūsdienu anestēzijas metožu veidi zobārstniecībā, zāles sāpju mazināšanai

Bailes, kas saistītas ar sāpēm zobu ārstēšanā un ekstrakcijā, ir saistītas ar faktu, ka pirms tam nebija augstas kvalitātes anestēzijas līdzekļu. Bet šodien gandrīz visās zobārstniecības klīnikās tiek izmantoti jaunās paaudzes vietējie anestēzijas līdzekļi. Mūsdienu zāles var pilnībā novērst sāpes ne tikai galvenās operācijas laikā, bet pat to ievadīšanas laikā.

Zobārstniecības anestēzija

Anestēzija ir absolūta izzušana vai daļējs jutīguma samazināšanās visā ķermenī vai tā atsevišķās daļās. Šis efekts tiek panākts, pacienta ķermenī ieviešot īpašus preparātus, kas bloķē sāpju impulsu pārnešanu no smadzeņu iejaukšanās vietas.

Anestēzijas veidi zobārstniecībā

Saskaņā ar principu par ietekmi uz psihi izšķir divus galvenos anestēzijas veidus:

• Vietējā anestēzija, kurā pacients ir nomodā un sajūtas zudums notiek tikai turpmāko medicīnisko procedūru jomā.
• Vispārējā anestēzija (anestēzija). Operācijas laikā pacients ir bezsamaņā, notiek visa ķermeņa anestēzija un skeleta muskuļu relaksācija.

Atkarībā no anestēzijas līdzekļa piegādes organismam zobārstniecībā tiek izolēta anestēzija ar injekciju un bez injekcijas. Ar injekcijas metodi anestēzijas līdzekli ievada ar injekciju. To var ievadīt intravenozi, mutes dobuma mīkstajos audos, kaulā vai periosteum. Ar sāpju mazināšanu bez injekcijas anestēzijas līdzekli ievada ieelpojot vai uzliek uz gļotādas virsmas.

Vispārējā anestēzija zobārstniecībā

Vispārējā anestēzija ir pilnīgs nervu šķiedru jutības zudums, ko papildina apziņas traucējumi. Zobārstniecībā anestēzija zobu ārstēšanai tiek izmantota retāk nekā vietējā anestēzija. Tas ir saistīts ne tikai ar nelielu ķirurģiskā lauka laukumu, bet arī ar lielu skaitu kontrindikāciju un iespējamām komplikācijām.

Vispārējo anestēziju var izmantot tikai tajās zobārstniecības klīnikās, kurās ir anestēzijas ārsts un reanimācijas aprīkojums, kas var būt nepieciešams ārkārtas reanimācijas gadījumā.

Vispārēja anestēzija zobārstniecībā ir nepieciešama tikai ilgstošām sarežģītām žokļa un sejas operācijām - aukslēju korekcijai, daudzkārtējai implantācijai, operācijai pēc traumas. Citas indikācijas vispārējās anestēzijas lietošanai:

• alerģiskas reakcijas uz vietējiem anestēzijas līdzekļiem;
• garīgas slimības;
• paniskas bailes no manipulācijām mutes dobumā.

Kontrindikācijas:

• elpošanas sistēmas slimības;
• sirds un asinsvadu sistēmas patoloģija;
• anestēzijas līdzekļu nepanesamība.

Anestēzijas līdzekli var ievadīt injekcijas veidā vai ieelpojot. Zobārstu vidū vispopulārākais vispārējās inhalācijas anestēzijas līdzeklis ir slāpekļa oksīds, kas pazīstams kā smieklu gāze.Izmantojot intravenozu injekciju, pacients tiek iegremdēts miega medikamentā, šim nolūkam tiek lietotas zāles, kurām ir miega zāles, pretsāpju, muskuļus relaksējoša un sedatīva iedarbība. Visizplatītākās ir:

• Ketamīns
• Propanidīds.
• Hexenal.
• Nātrija hidroksibutirāts.

Vietējā anestēzija zobārstniecībā

Ārstējot zobus, visvairāk tiek pieprasīta vietēja anestēzija, kuras mērķis ir bloķēt nervu impulsus no ķirurģiskā lauka zonas. Vietējiem anestēzijas līdzekļiem ir pretsāpju efekts, kura dēļ pacientam nav sāpju, bet tas joprojām ir jutīgs pret pieskārienu un temperatūru.

Anestēzijas ilgums ir atkarīgs no tā, kā un ko tieši zobārsti anestē ķirurģisko lauku. Maksimālais efekts ilgst divas stundas.

Vietējo anestēziju izmanto šādām manipulācijām:

• cistisko veidojumu noņemšana;
• pagriešanās zem tilta vai vainaga;
• zobu šķipsnu pagarināšana;
• implantāta implantācija;
• kanālu tīrīšana;
• smaganu ķirurģiska ārstēšana;
• kariozu audu noņemšana;
• zobu ekstrakcija;
• kapuces izgriešana pār gudrības zobu.

Vietējās anestēzijas veidi un metodes zobārstniecībā

Atkarībā no tā, kurā apgabalā un uz cik ilgu laiku jums ir jāatņem jutība, zobārsts izvēlas optimālo tehnoloģiju, zāles un to koncentrāciju. Galvenās anestēzijas līdzekļu ievadīšanas metodes ir:

• infiltrācija;
• intraligamentārs;
• kāts;
• intraosāzi;
• pieteikums.

Infiltrācijas metode

To lieto zobārstniecības praksē un sejas un žokļu ķirurģijā. Metodes priekšrocība ir ātra darbība, ilgs pretsāpju efekts, atkārtotas ievadīšanas iespēja ar ilgstošu operāciju, anestēzijas līdzekļa ātra izņemšana no ķermeņa, dziļa liela audu apgabala analgēzija. Aptuveni astoņdesmit procenti zobu iejaukšanās tiek veikta ar infiltrācijas anestēziju.

Metode tiek izmantota šādām manipulācijām:

• zobu (galvenokārt augšējās žokļa rindas) ekstrakcija un apstrāde;
• strutainu veidojumu atvēršana un noņemšana zem ādas;
• svešķermeņu ekstrakcija no smaganām;
• sarežģītu kariesa ārstēšana;
• šūšana;
• audzēja ekstrakcija;
• trūces labošana.

Anestēzijas zāles ievada slāņos, vispirms zem gļotādas zobu saknes augšdaļā, un pēc tam dziļākajos slāņos. Pacients izjūt diskomfortu tikai pirmās injekcijas laikā, pārējie tiek veikti absolūti nesāpīgi.

Ir divi zobu anestēzijas infiltrācijas veidi - tieša un difūza. Pirmajā gadījumā anestēzijas injekcijas vieta tiek anestēzēta tieši, otrajā - pretsāpju efekts paplašinās līdz tuvākajām audu vietām.

Vietējai infiltrācijas anestēzijai zobārstniecībā tiek izmantotas šādas zāles:

• Prokaīns.
• Lidokaīns.
• Mepivakaīns.
• Ultrakains
• Trimekaīns.

Intraligamentārā (intracirkulārā) metode

Tā ir moderna infiltrācijas anestēzijas forma. Injicētā anestēzijas līdzekļa deva ir minimāla (nepārsniedz 0,06 ml), kas ļauj ārstēt un noņemt zobus grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas laikā.

Anestēzijas līdzeklis tiek ievadīts periodonta telpā, izmantojot īpašu šļirci un zem augsta spiediena. Injekciju skaits ir atkarīgs no zobu sakņu skaita. Jutība pret sāpēm pazūd uzreiz, neradot nejutības sajūtu, tāpēc pacients var brīvi runāt un nejūt diskomfortu pēc operācijas.

Metodes izmantošanas ierobežojumi ir:

• Manipulācijas ilgums ir vairāk nekā 30 minūtes.
• Fang manipulācijas. Sakarā ar anatomiskām iezīmēm ne vienmēr ir iespējams anestēt tos intramuskulāri.
• Iekaisuma procesi periodontā, periodonta kabatā, plūsma.
• Zoba bazālā cista.

Intraligamentālā sāpju mazināšanas metode ir visnesāpīgākā un drošākā zobārstniecībā, tāpēc to bieži izmanto bērnu praksē. Izpildes vienkāršība, nesāpīgums, drošība un augsta efektivitāte padara šo metodi iecienītu zobārstu vidū. Šīs procedūras izmaksas ir augstākas nekā infiltrācija augsto injektoru cenu dēļ.

Zobu ārstēšanā intraligamentālai anestēzijai tiek izmantoti šādi medikamenti:

• Ultrakaine.
• Trimekaīns.
• Lidokaīns.

Stumbra (diriģenta) metode

Anestēzijas cilmes metodes atšķirīgās iezīmes ir efekta spēks un augstais ilgums. To lieto ilgstošu ķirurģisku operāciju laikā un situācijās, kad nepieciešams bloķēt jutīgumu visa apakšējā vai augšējā žokļa audu apvidū.

Indikācijas vadīšanas anestēzijai ir:

• augstas intensitātes sāpju sindroms;
• neiralģija;
• cistisko veidojumu noņemšana;
• endodontiskā ārstēšana;
• smagi žokļa un zigomatiskā kaula ievainojumi;
• kuretāža;
• kompleksa zobu ekstrakcija.

Galvaskausa pamatnes reģionā tiek ievadīta injekcija, lai jūs varētu bloķēt divus žokļa nervus - gan augšējo, gan apakšējo. Injekciju veic anesteziologs un tikai slimnīcā.

Atšķirībā no visām citām vietējās anestēzijas metodēm stublājs neietekmē nervu galus, bet pilnīgi uz nervu vai nervu grupu. Anestēzijas darbības laiks ir no pusotras līdz divām stundām. Pamata narkotikas ir Novocain un Lidocaine, mūsdienu anestezioloģijā tiek izmantotas efektīvākas zāles.

Uzklāšanas metode (virsma, spaile)

To galvenokārt izmanto bērnu zobārstniecības praksē, lai atņemtu anestēzijas vietas jutīgumu, kas nodrošina pilnīgu sāpju neesamību. Kā neatkarīgu metodi to izmanto gadījumos, kad tas ir nepieciešams:

• samazināt cieto zobu audu jutīgumu;
• noņem pienu vai patoloģiski pārvietojamu molāru;
• atveriet neliela apgabala submukozālo abscesu;
• ārstējiet gļotādu ar stomatītu un gingivītu;
• sagatavot zobu protezēšanai;
• noņemiet mineralizētas nogulsnes dzemdes kakla rajonā.

Anestēzijas zobārstniecībā izmanto pretsāpju līdzekļus smidzināšanas, ziedes, pastas un želejas formā. Visbiežāk zobārsti aerosolā kā pretsāpju līdzekli lieto desmit procentus lidokaīna. Zāles dziļi iekļūst audos par 1-3 mm un bloķē nervu galus. Efekts ilgst no vairākām minūtēm līdz pusstundai.

Intrasezona (sūkļaina) metode

To lieto apakšējo molāru anestēzijai, kura ekstirpācijas laikā infiltrācija un vadīšanas anestēzija nav efektīva. Uzreiz noņem viena zoba un blakus esošās smaganas jutīgumu. Metodes priekšrocība zobārstniecības jomā ir spēcīga anestēzija ar mazām zāļu devām.

Īstenošanas sarežģītības un saslimstības dēļ anestezioloģijā nav plaši izmantota klasiskā intraosseous anestēzija.

Metodes būtība ir anestēzijas līdzekļa ievadīšana žokļa kaula sūkļveida slānī starp zobu saknēm. Iepriekš veikta infiltrācijas atsāpināšana. Pēc smaganu nejutības tiek izdalīta gļotāda un ar urbjmašīnas palīdzību tiek pastiprināta garozas kaula plāksne. Bors tiek apbedīts starpdzemdes starpsienas sūkļainajos audos par 2 mm, pēc tam izveidotajā kanālā tiek ievietota adata ar anestēzijas līdzekli.

Kontrindikācijas vietējai anestēzijai

Pirms pacienta vietējās anestēzijas izrakstīšanas zobārstam jāpārbauda, ​​vai tam nav kontrindikāciju. Izrakstot anestēziju bērniem un topošajām māmiņām, ārstam jāievēro īpaši piesardzības pasākumi.

Vietējās anestēzijas kontrindikācijas ir:

• anamnēzē alerģiskas reakcijas pret narkotikām;
• sirds un asinsvadu sistēmas slimības;
• cietis no insulta vai sirdslēkmes mazāk nekā pirms sešiem mēnešiem;
• cukura diabēts;
• hormonālie traucējumi un endokrīnās sistēmas patoloģijas.

Mūsdienu anestēzijas līdzekļi (pretsāpju līdzekļi) zobārstniecībā

Ieviešot vietējās jaunās paaudzes anestēzijas līdzekļus un tehnoloģijas, viņi gandrīz nekad neizmanto parasto novokaīnu zobārstniecības jomā, it īpaši Maskavā un citās lielajās pilsētās. Neskatoties uz iespējamām komplikācijām un lielu alerģisko reakciju procentuālo daļu, lidokaīns joprojām ir galvenais vietējās anestēzijas līdzeklis reģionālajās klīnikās.

Apmeklējot klīniku, ārstējošajam ārstam ir jāsniedz pilnīga un uzticama vēsture, lai viņš varētu novērst visus riskus un izvēlēties pareizo medikamentu. Lielākajā daļā zobārstniecības klīniku anestēzijas līdzekļu ievadīšanai tiek izmantota karpu tehnoloģija, kas sastāv no tā, ka aktīvā viela atrodas īpašā vienreizlietojamā koferī, kas, neatverot manuāli, tiek ievietots šļircē. Zāles deva karpulā ir paredzēta vienai ievadīšanai.

Mūsdienu vietējo anestēzijas līdzekļu pamatā ir zāles Artikain un Mepivacaine. Kapsulas kapsulās Artikain tiek ražots ar nosaukumiem Ultracain, Septanest un Ubistesin. Uz tā balstīto narkotiku efektivitāte pārsniedz lidokaīna efektivitāti par 2, bet novokaīna - par 5-6 reizēm.

Papildus pašam Artikainam karpuls satur adrenalīnu (epinefrīnu) un palīgvielu, kas palīdz sašaurināt traukus. Asinsvadu sašaurināšanās dēļ anestēzijas līdzekļa darbības periods tiek pagarināts, un tā izplatības ātrums vispārējā asinsritē samazinās.

Pacientiem ar endokrīnās sistēmas traucējumiem, bronhiālo astmu un tendenci uz alerģiskām reakcijām zobārstniecībā parasti izraksta anestēzijas līdzekļus bez adrenalīna. Ja nepieciešama spēcīga anestēzija, ir pieļaujama Ultracain D lietošana ar minimālu epinefrīna koncentrāciju.

Zobārstniecībā anestēzija bez adrenalīna

Lai ārstētu pacientus ar kontrindikācijām epinefrīnam zobārstniecībā, tiek izmantots mepivakaīns. Zāles ar šo aktīvo vielu, kas ražotas ar nosaukumu Scandonest, ir mazāk efektīvas nekā articaīns. Bet tas neietver epinefrīnu, tāpēc Scandonest ir piemērots lietošanai bērniem, stāvoklī esošām sievietēm, cilvēkiem ar sirds slimībām un individuālai nepanesībai pret adrenalīnu.

Ar endokrīnās sistēmas slimībām biežāk tiek izmantoti Scandonest un zāles bez adrenalīna. Nav pieļaujams lietot zāles ar vazokonstriktoru komponentiem hipertensijas gadījumā.

No tā, kādu anestēziju izmanto zobārsti, ir atkarīga ne tikai medicīniskās iejaukšanās nesāpīguma pakāpe, bet arī to seku saraksts, ar kurām nāksies saskarties pēc operācijas. Mūsdienu zāles samazina risku, kas saistīts ar nepareizu zāļu ievadīšanu, nepareizu devu un alerģiskas reakcijas uz anestēzijas līdzekli rašanos.