Zobu kariesa klasifikācija pēc Melnās un PVO sistēmas, it īpaši dobumu sagatavošana
Cenšoties sistematizēt zināšanas par kariesu, ārsti nāca klajā ar vairākām klasifikācijas sistēmām. Viena no visbiežāk sastopamajām autorībām pieder J. Melnais. Kariesa klasifikācija pēc melnā attēla kļuva zināma 19. gadsimta beigās. Amerikāņu zobārstam izdevās savākt visus tajā laikā zināmos slimības simptomus un loģiski sadalīt tos grupās.
Saturs
Kariozu bojājumu klasifikācijas princips
Kariozi bojājumi un dobumi tiek sadalīti grupās, pamatojoties uz to atrašanās vietu:
- 1. melnā klase ietver bojājumu lokalizāciju priekšzobu aklā fossa un dzimumzīmju plaisās;
- Melnajā 2. klasē ietilpst kariozi bojājumi, kas atrodas uz priekšpolu un molāru sānu virsmām;
- 3. pakāpe saskaņā ar melno norāda bojājumus, kas parādījās uz spailēm un priekšējiem zariem, bet nepārkāpa griešanas malas integritāti;
- Melnajā 4. klasē ietilpst griešanas malu un stūru iznīcināšana pie aizbāžņiem un priekšējiem zarnām, kas rodas kariesa attīstības rezultātā;
- 5. pakāpe saskaņā ar Melno liecina par kariozu dobumu lokalizāciju dzemdes kakla rajonā.
Sākotnēji klasifikācijas sistēmā bija piecas kariesa kategorijas, vēlāk pēc PVO uzstāšanās tām tika pievienota vēl viena grupa, pazīstama kā Melnā 6. pakāpe. Tas ietver priekšējo un priekšējo lāpstiņu griešanas vietu bojājumus, kā arī izvirzītas virs molāru (tuberkulu) cieto audu zoba virsmas.
Ir vērts atzīmēt, ka sesto slimības kategoriju neapstiprināja pats Melns. Tas kļuva par papildinājumu, ko veikuši Pasaules Veselības organizācijas speciālisti, lai ērtāk izmantotu sistēmu.
Dažādu klašu kariesa ārstēšanas iezīmes
Dažādu slimības formu sadalījuma grupās nozīme ir ne tikai ārsta uzdevuma atvieglošanai diagnozes noteikšanā. Melnās nodarbības ir ļoti svarīgas zobārstniecībā, jo tās ir “ceļvedis” ārstēšanai. Atkarībā no zobu audu bojājuma vietas un nopietnības ārsts izvēlas dobuma sagatavošanas metodi, pildījuma materiāla uzstādīšanas metodi.
I klase
Nepareizi veikta I grupas kariesa ārstēšana var izraisīt to, ka košļājot zobu izkrīt no slimā zoba dobuma, risks ir saistīts ar slimības uzliesmojuma vietu. Tāpēc kariesa ārstēšanā, kas ir iekļauta 1. melnā klasifikācijas grupā, zobārsts izmanto vairākas metodes, lai novērstu šādas sekas:
- samazina zobu emaljas slīpumu;
- piemēro kompozīciju paralēli dobuma pamatnei (strādājot ar kompozītmateriāliem);
- veido gaismā cietinošus maisījumus leņķī vairākos slāņos (lai mainītu saraušanās virzienu);
- izveido pildījuma galīgo izcelšanu caur zoba sānu sienām.
Ir daudz veidu, kā samazināt pildījuma aizpildīšanas risku. Pirmās klases zobu kariesa ārstēšanai ir izstrādāti īpaši algoritmi, kas ņem vērā darba ar dažādiem materiāliem iezīmes. Tie visi ir atspoguļoti mācību programmā, specializētajos norādījumos zobārstam.
II klase
Šai kariesa klasei ir savas īpašības. Zobārsta galvenais uzdevums, ārstējot zobus, kurus skārusi otrās grupas slimība, ir novērst aizpildīšanas malas pārmērīgu pārklāšanos, lai nodrošinātu tā stingru piepildīšanu pie piepildītās dobuma dibena.
Procesu var sarežģīt pārāk plati vai pārāk cieši izvietoti zobi, tāpēc viens no apstrādes posmiem var būt kontakta virsmu tuvināšana vai pagarināšana, izmantojot koka ķīļus, turētājus.
Visas procedūras, ieskaitot zobu dobuma sagatavošanu un kontakta virsmu pagarināšanu, tiek veiktas pēc pietiekamas sāpju mazināšanas.
III un IV klases
Trešās un ceturtās kategorijas kariozu dobumu sagatavošanas iezīmēm, pēc Melna uzskatiem, nav liela loma, šāda veida zobu kariesa ārstēšanā priekšplānā izvirzās kompetenta pildījuma materiāla izvēle. Tā kā emaljas aptumšotie laukumi atrodas redzamās vietās, ir jāizmanto piemērota pildījuma krāsa.
Par šo sagatavoto zobu piepilda ar kompozītu, kas sastāv nevis no viena, bet no diviem toņiem:
- balts vai piens, lai atjaunotu dentīnu;
- gandrīz caurspīdīga zobu emaljas atjaunošanai.
Galvenās grūtības dobumu ārstēšanā uz redzamām saskares virsmām ir pareizi novērtēt zoba caurspīdīgumu. Tam nav precīzu kritēriju, zobārstam jāpaļaujas uz savām izjūtām. Tāpēc labāk, ja pieredzējis speciālists veic IV un III klases kariesa ārstēšanu saskaņā ar Melno.
V klase
Saskaņā ar Melno kariozo dobumu klasifikāciju piektās pakāpes perēkļi atrodas smaganu tiešā tuvumā. Tā ir galvenā viņu ārstēšanas grūtība. Ja pacientam traucē smaganu asiņošana un jūtams diskomforts dzemdes kakla rajonā, ārsts var aizdomas par dziļu dobuma vietu, ko skārusi puve.
Šajā gadījumā zobārstniecība tiek sniegta vairākos posmos:
- Plāksnes noņemšana no slimā zoba virsmas.
- Nākotnes zīmoga nokrāsas noteikšana.
- Anestēzija
- Atverot dobumu, iztīriet mīkstinātos audus.
- Smaganu robežas korekcija.
- Ārstēšana, aizpildot zīmogu dobumā, kas apstrādāts ar narkotikām.
- Pulēšana.
Ja klīnika ievēro Melno klasifikāciju, ārsts ieteiks lietot saliktu jonomēru sastāvu. Pateicoties tā īpašībām, šis materiāls ir ideāli piemērots lielu dobumu aizpildīšanai.
Zobu kariesa klasifikācija pēc citām sistēmām
Zobu kariesa klasifikācija pēc J. Black sistēmas nav vienīgā, pasaulē ir vairāki desmiti citu versiju. Visizplatītākās ir:
- PVO kariesa klasifikācija;
- pēc primārā - slimība, kas radās pirmo reizi, vai tās recidīvs;
- topogrāfiskais - ņem vērā zobu kanālu bojājuma pakāpi;
- intensitātē - viens vai vairāki zobi, ko skārusi kariesa;
- komplikāciju klātbūtnes dēļ tiek ietekmēta tikai zoba dobums vai process ir pārcēlies uz mutes dobumu, smaganām.
Neskatoties uz to, ka melnais klasifikators ar attēliem, ieskaitot VI klasi, bijušās savienības valstīs ir kļuvis ļoti izplatīts, ērtākie zobārsti izsauc PVO sistēmu (attēls zemāk). Tas ne tikai atklāj mutes dobuma kariesa koordinātas, bet arī ļauj noskaidrot tā veidus un pazīmes (apturēta, nenoteikta, bērnu).
Melnā klasifikācija bērnu zobārstniecībā
Bērnu slimības veida noteikšanas princips ir vienāds: nosakot kariozā dobuma atrašanās vietu, ārsts var piedēvēt slimu zobu vienai vai otrai kategorijai. Vienīgā atšķirība diagnozes dizainā ir papildu ieraksts, ka kodums ir piens.
