Gudrības zoba noņemšana apakšējā un augšējā žoklī, sekas un iespējamās komplikācijas

Gudrības zobi ir astotie lielie molāri, kas aizver zobu. Viņu vārds ir parādā tam, ka viņi iziet cauri pieaugušā vecumā - parasti ne agrāk kā 15 gadu vecumā. Sarežģīta sakņu sistēma un īpaša zobu sakņošana, kas bieži izraisa anatomiski nepareizu stāvokli, rada augstu komplikāciju un zobu slimību risku.

Trešie molāri ir vienīgie zobi, kurus zobārsti iesaka izvilkt nevis kā daļu no ārstēšanas, bet kā profilakses līdzekli. Pirms izlemt par to noņemšanu, nepieciešams konsultēties ar speciālistu, objektīvi novērtēt molāru stāvokli, to ietekmi uz zobu arku, nosvērt visus riskus un iespējamās sekas pēc gudrības zoba noņemšanas apakšējā vai augšējā žoklī.

Astoņu struktūras iezīmes un norādes par izņemšanu

Astoņu kaulu audu struktūra neatšķiras no kaimiņu zobiem, trešo struktūru molāri iezīmes ir to struktūrā. Atšķirībā no citiem zobiem, astotnieki izdalās pusaudža gados, un viņiem nav "priekšteču" - piena zobu -, kas sagatavo smaganu normālam izvirdumam. Šādu sarežģītu faktoru dēļ gudrības zobiem var būt neregulāri sakņu kanāli, liels sakņu skaits vai sapludinātas saknes.

Izņemto astoņnieku fotoattēlā ir skaidri redzama to sakņu sistēmas īpašā forma:

Gudrības zobu atrašanās vietas patoloģijas

Trešām molāriem raksturīga parādība ir distopija - nepareiza zoba pozīcija attiecībā pret visu žokļa rindu. Tas ir saistīts ar faktu, ka astoņi iznāk pēdējie. Brīvas vietas trūkums žokļa arkā var izraisīt zoba daļēju vai neizsiršanu.

Zobārstniecībā zobus, kuru griešana notiek ar aizturi (aizkavēšanos), sauc par daļēji retinētiem - daļēji parādītiem uz smaganas virsmas, un tīklenes - par pilnīgi paslēptiem zem smaganām.

Distopiju var pavadīt sāpes, smaganu un vaigu pietūkums, iekšējo iekaisuma procesu attīstība. Šāda patoloģija ir skaidri redzama gudrības zobu rentgena staros:

Meklējot izeju uz virsmu, molārs var ievērojami novirzīties vaiga virzienā, ko košļājot ir pilns ar gļotādas ievainojumiem. Garās nedzīstošās brūces ir briesmīgas ne tikai tāpēc, ka vaigs pastāvīgi sāp un uzbriest, bet arī tāpēc, ka tās var pārveidoties par čūlām. Ja to neārstē, var sākties audzēja procesi. Ar progresējošu patoloģiju tiek noņemts astotais skaitlis, un onkologs novēro brūces.

Indikācijas gudrības zoba noņemšanai augšējā vai apakšējā žoklī

Patoloģiskas zobu lietošanas dēļ cilvēkam var rasties diskomforts, nemitīgas pulsējošas sāpes, ko pastiprina košļājamā. Patoloģiska zobu lietošana var izraisīt zobu slimību attīstību un zobu pārvietošanu līdz priekšējai zonai.

Gudrības zobi neveic ne funkcionālu, ne estētisku slodzi, tāpēc daudzi zobārsti iesaka astoto zobu noņemt tūlīt pēc izvirduma, negaidot, kamēr tas saslimst. Avārijas noņemšana samazina zobu slimību attīstības risku un ir mazāk sarežģīta.

Konservatīvajā zobārstniecībā, lai ārsts varētu izlemt par operācijas nepieciešamību, lai noņemtu astotus, pacientam jābūt indikācijām (simptomiem, kas apdraud veselību). Tās var būt tiešas un netiešas.

Tiešas norādes par steidzamu ieguvi ir:

• sepsi
• žokļa osteīts;
• jaunveidojumu attīstība;
• periodonta iekaisums;
• perikoronīts;
• kaulu audu iznīcināšana;
• zobu vainaga iznīcināšana - kariess.

Nosacītās indikācijas 8 zobu noņemšanai no augšas vai apakšas ietver:

• koduma patoloģija;
• ievilkšana - dabiska izvirduma trūkums;
• sakņu sistēmas mīkstināšana;
• zoba saknes vai vainaga lūzums;
• sakņu bifurkācijas traucējumi;
• sinusīts
• protezēšanas nepieciešamība;
• zoba horizontālā pozīcija ar iekaisumu.

Ja molārs nav izcēlies vai ir daļēji izcēlies, ārsts nolemj novērst rudimentu, pamatojoties uz turpmāku komplikāciju draudiem un pacienta pašreizējo stāvokli. Ja pacientam ir labi, viņam blakus esošie zobi un smaganas nav iekaisušas, viņam ieteiks redzēt zobārstu ik pēc sešiem mēnešiem. Tūlītēja noņemšana ir indicēta, ja ir vismaz viens no šiem simptomiem:

• sāpju parādīšanās;
• akūts un hronisks iekaisums;
• folikulu (zobu saturošas) cistas attīstība.

Gudrības zobu ieguve

Noņemot astotus, svarīga ir ne tikai pati zobu ekstrakcijas procedūra, bet arī sagatavošanās tam. Vienkārša zobu ekstrakcijas procedūra ilgst no pusstundas līdz stundai, sarežģīta ķirurģiska operācija var ilgt līdz 5 stundām. Ja plānojat cīkstēties par dažām astotēm, operācijas tiek plānotas ar trīs nedēļu intervālu.

Ārstēšanu, tīrīšanu, pildīšanu un citas plānotās manipulācijas ar atlikušajiem zobiem var veikt 2–4 nedēļas pēc trešā molu ekstrakcijas.

Sagatavošana

Pirms gudrības zoba noņemšanas zobārstam jāpārbauda pacienta žokļa rentgena attēls. Ar tās palīdzību ārsts varēs precīzi noteikt, kura noņemšana jāveic - vienkārša vai sarežģīta, lai novērstu nopietnas komplikācijas. Šī informācija ļauj sastādīt optimālu darba plānu, izpētīt iespējamos riskus un izvēlēties pareizos instrumentus un aprīkojumu.

Pēc pacienta slimības vēstures apkopošanas tiek veikta zoba virsmas pārbaude, beidzot tiek apstiprināta ekstrakcijas metode, anestēzijas zāles un instrumenti. Lai izslēgtu urīnizvadkanāla rašanos un iekaisumu pēc operācijas, pirms noņemšanas ir nepieciešams rūpīgi notīrīt zobus no aplikuma un mutes dobumu dezinficēt ar antiseptiķiem.

Anestēzija

Pēdējais posms, gatavojoties operācijai, ir anestēzija. Parasti augšējā un apakšējā astītes noņemšana tiek veikta vietējā anestēzijā. Vispārējā anestēzija ir būtiska situācijās, kad vietējo anestēziju nevar lietot alerģiskas reakcijas klātbūtnes dēļ pacienta vēsturē.

Neatkarīgi no anestēzijas veida, procedūrai jābūt nesāpīgai. Ievadot anestēzijas līdzekli un anestēzijas beigās pacients var sajust sāpes, bet periodā, kad ārsts noņems gudrības zobu, tas nesāpēs.

Gudrības zoba noņemšana apakšējā žoklī

Apakšējā žokļa kaulu audi ir blīvāki un 3 reizes stiprāki nekā augšējie, tāpēc no apakšas ir grūtāk saplēst zobus. Bet lūzumi apakšējā gudrības zoba noņemšanas procesā ir ārkārtīgi reti. Galvenais 8 apakšējā zoba, īpaši daļēji nostiprināta vai ievilkta, ekstrakcijas risks ir nervu bojājumi, kas var izraisīt sejas muskuļu nejutīgumu.

Astotajiem molāriem, kas atrodas zemāk, ir vairāk sakņu nekā augšējiem, tāpēc zobārsti ķeras pie ķirurģiskas operācijas to nesāpīgai ekstrakcijai.

Pirms astoņu apakšējo daļu noņemšanas ārsts veic detalizētu rentgena analīzi, lai vizualizētu sakņu sistēmas atrašanās vietu un formu. Ar lielu sakņu sazarojumu ir grūti un traumējoši pilnībā izspiest molāru, tāpēc šos zobus parasti ar urbi sadala vairākās daļās un izvelk pa vienam.

Gudrības zoba noņemšana augšējā žoklī

Vairumā gadījumu augšējo astoņnieku ekstrahēšanu nesarežģī vairākas saknes, kas raksturīgas apakšējās rindas gudrības zobiem. Augšējais gudrības zobs tiek noņemts, izmantojot knaibles (bez operācijas) gadījumos, kad:

• Sakne ir viena.
• Ir vairākas saknes, taču tās ir savienotas.
• Saknes izliekums ir niecīgs, un tā garums ir mazs.
• Vainags ir pilnībā vai gandrīz pilnībā sagriezts, kas ļauj to satvert ar knaiblēm.

Dzēšanas algoritms izskatās šādi:

1. Knaibles tiek uzliktas uz vainaga vai saknes, kas atrodas caurumā, tad knaibles vaigi nedaudz dziļāk nonāk smaganās un tiek fiksēti.
2. Kad ārsts ir pārliecināts, ka instruments ir fiksēts pareizi, viņš pakāpeniski sāk šūpot molāru, pēc tam tas nesāpīgi noņem to no cauruma.
3. Pēdējais solis ir sterilā tampona uzklāšana uz urbuma, lai apturētu asiņošanu.

Sarežģītu gudrības zobu noņemšana

Sarežģītu gudrības zobu noņemšana ir pilnvērtīga ķirurģiska operācija, kuras laikā zobārsts veic griezumus, izmanto urbi un šuj brūces. Sarežģītas operācijas ir nepieciešamas, lai iegūtu retinātus vai horizontālus zobus. Šāda iejaukšanās tiek veikta ķirurģiski sterilā telpā. Lai pilnībā noņemtu diskomfortu un visas sāpes visā operācijas laikā, tiek izmantoti stiprāki anestēzijas līdzekļi.

Gudrības zoba darbību algoritms:

1. Ārsts injicē anestēzijas līdzekli smaganās.
2. Tā kā gudrības zobs ir paslēpts zem smaganas, ķirurgs smaganā iegriež un atloka atloku, kas ir pietiekams turpmākajam darba apjomam.
3. Gadījumā, ja gudru zobu ieskauj kaulu audi, pirms to noņemšanas ārsts veic kaulu rezekciju, izmantojot īpašus griezējus. Lai izvairītos no kaulu nekrozes, darbu veic ar minimālu ātrumu ar dzesēšanu.
4. Tad astotais zobs tiek noņemts. Atkarībā no sakņu skaita ķirurgs var zobu pilnībā vai daļēji noplēst.
5. Tiek veikta cauruma kuretāža un mīksto un kaulu audu dezinfekcija.
6. Kad visas dekontaminācijas procedūras ir pabeigtas, ķirurgs atgriež gļotādas atloku vietā un sašuj. Ja nepieciešams, asiņošanas apturēšanai tiek izmantotas īpašas zāles.
7. Operācijas beigās pacients saņem ieteikumus pēcoperācijas brūču kopšanai.

Foto: sarežģītas gudrības zoba ieguves shēma

Sekas un iespējamās komplikācijas pēc gudrības zoba noņemšanas

Komplikācijas var rasties kļūdainas zobārsta darbības, nepietiekamas instrumentu antiseptiskas apstrādes, rehabilitācijas pasākumu novārtā atstāšanas un fizioloģisko īpašību dēļ.

Ārsta kļūdas visbiežāk tiek saistītas ar instrumenta nepareizu novietojumu un pārmērīgu spēku, piespiežot knaibles, kas var izraisīt žokļa lūzumu, smaganu bojājumus, mutes stūru plīsumus. Kaulu audu struktūras un operācijas specifikas dēļ mehāniskās traumas biežāk ir augšējā gudrības zoba noņemšanas sekas.

Ciešs astīšu izvietojums lieliem traukiem ne tikai palielina smagas asiņošanas risku pēc operācijas, bet arī palielina plaša iekaisuma procesa attīstību organismā, kad inficēts zobs.Ārsts var ienest infekciju caurumā, strādājot ar instrumentiem, kas nav pienācīgi apstrādāti, vai pašam pacientam, pienācīgi nerūpējoties par brūci un mutes dobumu.

Visnopietnākās komplikācijas pēc trešā molāra ekstrakcijas ir:

• Hematoma - smags smaganu pietūkums. Tas notiek ar trausliem traukiem, ko papildina drudzis un stipras sāpes.
• Stomatīts ir mutes dobuma gļotādu iekaisums. Tas rodas ekstrakcijas rezultātā ar slikti apstrādātiem instrumentiem vai nepietiekamas higiēnas dēļ.
• 

  Alveolīts

  Sausa cauruma sindroms ir dziedināšanas procesa patoloģija, kurā neveidojas asins receklis, kam jāveidojas caurumā, pārāk ātri izšķīst vai izkrīt no cauruma. Visbiežāk novērots smēķētājiem. Sausais caurums ir pilns ar iekaisuma procesu attīstību, var attīstīties par alveolītu. Ar šo slimību urbuma sienas tiek apslāpētas, parādās īpaša slikta elpa un smaganas uzbriest. Iespējami vispārējs savārgums, drudzis un galvassāpes.

• Flux ir periosta iekaisums, kas rodas pēcoperācijas infekcijas rezultātā. Ar patoloģiju ir izteikts smaganu apsārtums, pietūkums vaigā, stipras sāpes un drudzis.
• Cistu veidošanās. Šķiedru jaunveidojumi rodas kā ķermeņa aizsargājoša reakcija, lai atdalītu veselās šūnas. Viņu izskats nav saistīts ar operācijas kvalitāti. Profilaksei tiek izmantota antibiotiku terapija.

Rehabilitācija pēc ekstrakcijas

Atkarībā no operācijas veida un sarežģītības pilnīga smaganu atjaunošana prasīs no trim līdz divpadsmit nedēļām. Pacientu var norīkot:

• Antibiotiku lietošana.
• Fizioterapeitiskās procedūras.
• Mutes dobuma terapeitiskās skalošana un apūdeņošana ar antiseptiskiem šķīdumiem.
• Zāļu lietojumi.

Zobārsts var veikt operāciju ātri un nesāpīgi, taču visus riskus un negatīvās sekas pēc gudrības zoba noņemšanas nav iespējams pilnībā novērst. Parasti ir pieļaujams drudzis līdz 38,5 ° C, savārgums un slikta veselība, tūskas un zilumu veidošanās vaigu apvidū, neliela asiņošana, kurai vajadzētu apstāties 3-4 stundas.

Kas gaida pacientu pēc gudrības zoba noņemšanas

Pirmo reizi pēc operācijas jums ir pareizi jākopj brūce un smaganas, maigi jātīra mutes dobums un jāievēro šādi ieteikumi:

• Pēcoperācijas sāpes pastiprinās vakarā un naktī, tāpēc jau gatavībā jābūt pieejamām sāpju zālēm, kuras būs jālieto, ja tās kļūst nepanesami sāpīgas. Slāpes sāpes var mazināt, uzliekot vaigu aukstam. Asinsvadu sašaurināšanās dēļ tiek panākts pretsāpju efekts un pietūkuma samazināšanās.
• Guliet uz bieza, augsta spilvena vai vairākiem spilveniem, kas palīdzēs izvairīties no pietūkuma.
• Izslēdziet no uztura cietus, aukstus un karstus ēdienus.
• Pirmajā dienā jums vajadzētu atturēties no dzērienu dzeršanas caur salmiņu. Kad to lieto, mutē tiek izveidots vakuums, kas noved pie reģeneratīvo procesu palēnināšanās.
• Lai izvairītos no asiņošanas, nesmēķējiet pirmo nedēļu pēc operācijas, jo tabakas dūmi palielina asinsvadu trauslumu. Īpaši svarīgi ir izslēgt smēķēšanu pēc 8. zoba noņemšanas no apakšas, jo sekas asiņošanas veidā ir raksturīgākas apakšžoklim.

Lai uzzinātu, kā notiek gudrības zoba ķirurģiska noņemšana, skatieties videoklipu: