Trigeminālās neiralģijas cēloņi, simptomi un ārstēšana

Zinātnieki šo slimību sauc par Trousseau un Fosergil slimības sāpēm, pacientiem tā ir zināma kā trigeminal neiralgia. Jūs varat patstāvīgi noteikt patoloģiju pēc paroksismālas, ārkārtīgi intensīvas sāpes acīs, pieres un žokļa rajonā. Ja tiek atrasta šī atšķirīgā pazīme, jums nekavējoties jāsazinās ar medicīnas iestādi, pat ja rodas viens simptoms - iespēja pēc iespējas ātrāk sākt trigeminālās neiralģijas ārstēšanu.

Anatomiskā struktūra

Piekto galvaskausa nervu pāri sauc par trigeminal, tie atrodas simetriski: sejas labajā un kreisajā pusē. Trijzaru nerva funkcija ir vairāku sejas muskuļu inervācija. Tas sastāv no trim galvenajām filiālēm, ieskaitot daudzas mazākas filiāles. Zaru ceļš uz inervētajām zonām ved caur kanāliem galvaskausa kaulos, kur nervu šķiedras var tikt saspiestas.

Trigeminālās neiralģijas cēloņi

Neiralģijas izcelsmes identificēšana ļauj objektīvi novērtēt klīnisko ainu un ātri un ar minimālu slodzi uz ķermeni izārstēt pacientu. Ārsti uzskata par biežākajiem trijzaru neiralģijas cēloņiem:

• asinsvadu patoloģijas, starp kurām ir izmaiņas un anomālijas asinsvadu attīstībā vai to atrašanās vietā;
• asins plūsmas pasliktināšanās sejas hipotermijas dēļ;
• iekaisuma procesi sazarotajā zonā, ko var izraisīt otorinolaringoloģiskas, acu un zobu problēmas;
• sejas un galvaskausa ievainojumi;
• vielmaiņas traucējumi organismā;
• hroniskas vīrusu slimības;
• kanālu iedzimta šaurība gar zariem;
• visi audzēji, kuru lokalizācija notiek trigeminal zonā;
• multiplā skleroze;
• alerģiska rakstura iekaisums;
• stumbra gājiens;
• psihogēnie faktori.

Riska grupa un slimības gaitas īpatnības

Trigeminālā neiralģija ir ļoti izplatīts iemesls sazināties ar neirologu. Iemesls tam ir liels skaits faktoru, kas provocē slimības attīstību, ārkārtīgi augstas intensitātes sāpju lēkmes un progresīvu gadījumu ilgstoša terapija. Trigeminālās neiralģijas riskam pakļauto cilvēku skaits ir diezgan liels.

Neirīts biežāk skar pusmūža cilvēkus, galvenokārt slimība izpaužas vecumā no 40 līdz 50 gadiem. Pacientu procents, kas cieš no trigeminālās neiralģijas, sieviešu vidū ir ievērojami lielāks nekā vīriešu vidū. Svarīgs noteicošais faktors ir hronisku slimību klātbūtne, kas veicina neiralģijas attīstību pacienta vēsturē.

Septiņdesmit procentos gadījumu tiek skarta labā puse, un slimības abas puses skar ārkārtīgi reti. Patoloģijas gaita ir cikliska: akūto periodu aizstāj ar remisiju. Paasinājumu virsotnes notiek rudenī un pavasarī.

Sejas trigeminālās neiralģijas simptomi

Fosergila slimībai ir acīmredzami simptomi, acīmredzami pat nespeciālistam.Tomēr to, kā efektīvi ārstēt trijzaru neiralģiju, var noteikt tikai ārsts, ņemot vērā visu klīnisko ainu.

Trousseau sāpju simptomus iedala trīs grupās, kas izpaužas posmos: sākumā tikai sāpes, tad motora un refleksu traucējumi, un pēc tam veģetatīvi-trofiskie traucējumi. Trešajā posmā mainās ne tikai simptomi, bet arī pilnīgas dziedināšanas medicīniskā prognoze ievērojami pasliktinās.

Sāpju raksturs

Pirmā Trousseau sāpju pazīme ir intensīvi sāpju uzbrukumi skartās filiāles inervācijas zonā. Sāpes ir dedzinošas un aizkustinošas, tām raksturīga ārkārtēja intensitāte, tās ir paroksizmālas, tās rodas ļoti strauji.

Pacienti salīdzina sāpju uzbrukumu ar neiralģiju ar muguras sāpēm un elektriskās strāvas pāreju. Paroksizms ilgst no dažām sekundēm līdz vairākām minūtēm. Paasinājuma laikā krampju biežums ir ļoti augsts.

Saskaņā ar zinātnisku rakstu par slimības izpēti, sāpju lēkme ar neiralģiju var notikt līdz trīs simtiem reižu dienā.

Sāpju lokalizācija

Sāpes var lokalizēt gan visa nerva inervācijas zonā, gan vienā no tā zariem. Raksturīga iezīme ir tā, ka sāpes izplatās no vienas filiāles uz otru, un laika gaitā tiek iesaistīta visa skartā sejas puse. Jo ilgāk slimība ilgst bez medicīniskas iejaukšanās, jo lielāka ir iespēja sabojāt visu nervu un patoloģiskā procesa izplatība citās filiālēs.

Ar acs zarnas bojājumiem sāpes koncentrējas pierē un acī. Ar augšžokļa zarnas slimību sāpes izplatās gar sejas augšējo un vidējo daļu. Mandibulārā nerva bojājumi var izraisīt sāpes masticējošajos muskuļos, apakšējā žoklī un deguna spārnos. Dažreiz sāpju atbalsis ir jūtamas kaklā, templī un kaklā.

Gadās, ka sāpes nepārprotami koncentrējas konkrēta zoba zonā, tāpēc zobārsts bieži kļūst par pirmo speciālistu, kurš veic norīkojumu pie pacienta ar neiralģiju. Pārbaudot zobu, sāpju cēlonis netiek atklāts, ja ārstēšana tomēr tiek veikta, tas nedod nekādu efektu vai atvieglojumu. Zobārsta galvenais uzdevums šajā situācijā ir pacienta nosūtīšana uz konsultāciju pie neirologa.

Sāpju ierosināšana

Sāpju paroksizmu var izraisīt, pieskaroties vai noklikšķinot uz sejas un sprūda zonu nervu zaru izejas punktiem. Ikdienas aktivitātes, piemēram, košļājamā un zobu tīrīšana, mazgāšana, skūšanās, pat pūšana vējā, runa un smiekli, var izraisīt arī sāpju lēkmi. Brīdī, kad notiek lēkme, pacients bieži sasalst, baidoties veikt vismazāko kustību, un nedaudz noberzē sāpju zonu.

Kustību un refleksu traucējumi

• Sejas muskuļu spazmas. Paroksizma laikā sejas muskuļi netīši saraujas. Refleksa traucējumi sākas ar blefarospasmu vai trismu, slimības gaitā krampjus var pārnest uz visu sejas pusi.
• Superciliārā, radzenes un mandibulārā refleksu degradācija. Pārbaudes laikā pie neirologa tiek atklāti traucējumi.

Veģetatīvi-trofiskie simptomi

Sākotnējā slimības stadijā veģetatīvi-trofisko simptomu praktiski nav vai arī pazīmes parādās tikai uzbrukuma laikā. Ir raksturīga tikai sāpīga paroksizma, vietēja ādas apsārtuma vai bāluma parādīšanās. Mainās dziedzeru sekrēcija, var parādīties iesnas, izsitumi un siekalošanās.

Ar slimības progresēšanu pastiprinās arī trigeminālās neiralģijas veģetatīvi-trofiskie simptomi, tāpēc nepieciešama ilgāka un izvērstāka ārstēšana.

Progresējoša neiralģijas gadījuma simptomi

Izvērstos gadījumos tiek pievienoti vairāki simptomi.Slimības cēloņa novēršana simtprocentīgi vairs nenoved pie atveseļošanās, ir nepieciešamas sarežģītas ārstēšanas metodes.

Progresējošas trigeminālās neiralģijas pazīmes ir:

• Sejas pietūkums, skropstu zaudēšana, ādas dziedzeru sekrēcijas izmaiņas.
• Sāpju izplatīšanās citās sejas daļās.
• Sāpju parādīšanās, vismazāk nospiežot jebkuru sejas daļu no skartās puses.
• Sāpju rašanās uz stimuliem līdz pat skaļai skaņai vai spilgtai gaismai, pat atgādinājums par iepriekšēju uzbrukumu var būt veicinošs faktors.
• Sāpju pastāvīgais raksturs.
• Sāpju lēkmju lokalizācijas un ilguma izmaiņas.
• Veģetatīvi-trofisko simptomu pastiprināšana.

Diagnostika

Lai pareizi ārstētu trijzaru neiralģiju, ir jāidentificē visi simptomi, tie palīdzēs noteikt slimības gaitu un specifiku. Diagnostikā ārkārtīgi liela nozīme ir pacienta vēsturei un nopratināšanai. Pārbaude palīdz noteikt sejas ādas jutīguma samazināšanās un palielināšanās lokalizāciju, identificēt iespējamo muskuļu refleksu pasliktināšanos.

Slimības remisijas periodā, ja tā ir agrīnā stadijā, patoloģija izmeklēšanas laikā ne vienmēr ir pamanāma. Lai atklātu neirīta cēloni, pacientam var ieteikt MRI, tomēr pat vismodernākā tomogrāfija, kas tiek veikta Maskavā, ne vienmēr parāda patoloģiju. Pacientiem ar neiralģijas simptomiem ieteicams nekavējoties apmeklēt neirologu.

Fosergila slimības ārstēšanas metodes

Trigeminālās neiralģijas ārstēšanu veic ar šādām metodēm, kuras galvenokārt izmanto kompleksā:

• fizioterapija;
• zāļu izrakstīšana;
• ķirurģiska iejaukšanās.

Mēģinājumi izārstēt ar visiem tautas līdzekļiem ir ne tikai neefektīvi neiralģijai, bet arī ļoti bīstami. Galvenais risks ir tas, ka laiks tiks zaudēts, un kvalificēta palīdzība netiks sniegta savlaicīgi.

Narkotiku ārstēšana

Narkotiku ārstēšanas izrakstīšana ir pamatota, ja trigeminālās neiralģijas cēlonis ir asinsvadu patoloģija vai audzējs. Terapija ietver:

• Pretepilepsijas līdzekļi.
• Pretsāpju līdzekļi vai injekcijas.
• Muskuļu relaksanti.
• Pretvīrusu līdzekļi.

Galvenā narkotika vairumā gadījumu kļūst par pretkrampju zālēm, kuru pamatā ir karbamazepīns. Papildinošā terapija, kuras pamatā ir vitamīni, ir sevi labi pierādījusi. Turklāt tos izmanto ārstēšanai.

• Valproīnskābe.
• Pregabalīns.
• Baklofēns.
• Gabapentīns.
• Lamotrigīns.

Ārsts individuāli izvēlas optimālos medikamentus un devas. Terapijas galvenie mērķi ir sāpju lēkmju mazināšana, slimības cēloņu novēršana un komplikāciju novēršana. Trigeminālās neiralģijas ārstēšana ar medikamentiem ilgst apmēram sešus mēnešus, pakāpeniski samazinot devu.

Ķirurģiskā ārstēšana

Labāk ir veikt operāciju agrīnās slimības stadijās, tas palielina pilnīgas dziedināšanas iespējamību. Līdz šim neiralģijas ārstēšanai tiek izmantotas divas galvenās operāciju grupas. Viens no tiem ir efektīvs gadījumos, kad nepieciešams koriģēt artērijas stāvokli vai ja neiralģiju provocē nervu zaru saspiešana ar jebkuru anatomisku veidojumu. Otro izmanto, ja neiralģiju ārstēja ar konservatīvām metodēm, un terapija nedeva pozitīvus rezultātus.

Ķirurģiskās iejaukšanās veids mainās atkarībā no patoloģijas, kas izraisīja neiralģiju:

• Ja kompresijas cēlonis ir asinsvadu patoloģija, tiek izmantota mikrovaskulārā dekompresijas metode. Šī ir mikroķirurģiska operācija, kurā nervs un trauks tiek atdalīti. Metodes efektivitāte ir ļoti augsta, taču jāņem vērā, ka operācija ir traumatiska.
• Ja iemesls ir audzēja procesa attīstība, vispirms tiek noņemts audzējs, un pēc tam tiek izrakstīta ārstēšana.
• Ja ir nepieciešams noņemt sāpju impulsu gar nervu šķiedru, tiek veikta perkutāna balona saspiešana.

Dažos gadījumos ir nepieciešama nerva iznīcināšana. Tam tiek izmantotas šādas metodes:

• Neinvazīvs jonizējošais starojums. Lieto tikai agrīnās slimības stadijās.
• Stereotaktiska perkutāna rizotomija. Nervu sakne tiek iznīcināta elektriskās strāvas ietekmē, kas tiek piegādāta bojātajai vietai, izmantojot plānāko elektrodu.
• Radiofrekvences ablācija, kurā nervu šķiedras tiek iznīcinātas augstā temperatūrā.
• Glicerīna injekcijas zarojošajā nervā.

Fizioterapeitiskā ārstēšana

Fizioterapeitiskās procedūras tiek parakstītas, lai ātri mazinātu sāpju simptomus un pilnīgu dziedināšanu vienlaikus ar zāļu terapiju. Pēc ķirurģiskas vai fizioterapeitiskas ārstēšanas sākšanas sāpes uzreiz neizzūd. Paroksizma pilnīgas izzušanas periods ir individuāls un, ņemot vērā procesa apjomīgumu, slimības ilgumu, tāpēc ārsts papildus izraksta pretsāpju līdzekļus.

Visefektīvākā Trousseau sāpju ārstēšanā parāda procedūru:

• lāzera terapija;
• diadinamiskās strāvas;
• elektroforēze, izmantojot novokaīnu;
• akupunktūra;
• fonoforēze, izmantojot hidrokortizonu.

Preventīvie pasākumi

Nav iespējams izvairīties no visiem potenciāli bīstamiem faktoriem, īpaši ņemot vērā, ka daži no cēloņiem ir iedzimti: šauri kanāli, patoloģijas asinsvadu struktūrā un izvietojumā. Tomēr jūs varat samazināt slimības risku, izslēdzot vairākus provocējošus faktorus. Kā primārajai profilaksei vajadzētu:

• izvairieties no sejas un galvas hipotermijas;
• savlaicīgi ārstēt slimības, kas var izraisīt trijzaru neiralģiju;
• izvairieties no galvas traumām.

Ārsti uzskata, ka savlaicīga trīszaru slimību ārstēšana ir pilnīga sekundārā profilakse, tādēļ ar pirmajiem patoloģijas simptomiem jums nekavējoties jāsazinās ar klīniku.

Iespējamās komplikācijas

Trigeminālā neiralģija nevar tikt izsaukta, Fosergila slimība izraisa komplikācijas:

• sejas muskuļu parēze;
• dzirdes zudums;
• neatgriezenisks nervu sistēmas bojājums, līdz pat smadzeņu iekaisumam.

Nav iespējams kategoriski mazināt sāpes ar pretsāpju līdzekļiem un cer, ka neiralģija pāries pati par sevi. Šī ir nopietna neiralģiska slimība, kuru ārstē tikai ārsts. Jo ātrāk pacients meklēs palīdzību, jo veiksmīgāka un mazāk ilgstoša terapija būs.