Anestèsia d’infiltració: tipus, tècnica, avantatges i desavantatges
Teràpia de patologies i lesions dels teixits tous de la cara, es realitzen manipulacions terapèutiques a les dents sense l’ús de medicaments que bloquegin la conductivitat de les terminacions nervioses en pocs casos: la medicina moderna compta amb una impressionant gamma d’analgèsics que faciliten les intervencions quirúrgiques. Entre els mètodes més efectius utilitzats en la implementació d’aquestes accions hi ha l’anestèsia d’infiltració en odontologia.
El procediment a examinar el realitza el dentista de manera independent (sense implicar personal mèdic addicional) i permet obtenir el resultat desitjat en pocs minuts.
Contingut
Què és anestèsia per infiltració
L’anestèsia d’infiltració és un tipus d’anestèsia local donada per injecció (mitjançant una xeringa). Una solució d’un medicament especial satura el lloc de teixit necessari i interromp la transmissió d’impulsos nerviosos. Com més propera s’insereix l’agulla al manat neurovascular, més ràpid es produeix l’efecte esperat.
El procediment es reconeix com segur i relativament poc complicat. Els anestèsics moderns permeten als especialistes clínics realitzar les manipulacions necessàries en els 45-60 minuts sense causar molèsties i dolor al pacient.
Les indicacions per a l’ús de l’anestèsia d’infiltració en cirurgia maxil·lofacial i l’odontologia són:
- suturació;
- extracció (tractament) de dents: permanent a la mandíbula superior (menys sovint inferior), llet als dos arcs;
- obertura d’abscessos localitzats sota la pell i sobre la mucosa bucal;
- manipulacions cosmètiques (eliminació de defectes menors);
- eliminació de tumors (benignes);
- suport addicional per analgèsia mandibular.
Per realitzar un tipus d’anestèsia d’infiltració s’utilitzen agulles curtes fines; medicaments administrats: procaina, lidocaïna, mepivacaïna, ultracaïna, trimecaïna.
Una contraindicació absoluta per a l’ús d’anestèsia d’infiltració és la presència en la història del pacient d’intolerància individual als medicaments que s’utilitzen.
El fet d’una possible manifestació de reaccions al·lèrgiques quan s’utilitzen anestèsics no és motiu per rebutjar el tractament amb alleujament del dolor. En aquests casos, els experts suggereixen substituir l’anestèsia local per general.
Tècnica per realitzar un tipus d’anestèsia d’infiltració
En anestesiar teixits tous de la cara, es realitza un tractament antisèptic de la pell abans d’aplicar una anestèsia d’infiltració.
La introducció dels passos anestèsics en capes:
- El procediment comença amb la injecció de la solució amb una xeringa de dos cubs (dos mil·lilitres) al llarg de la línia de dissecció prevista dels teixits. En el gruix de la pell d'aquesta forma es crea un efecte anomenat "pell de llimona".
- Les injeccions repetides es duen a terme mitjançant una xeringa de 5 (10) mil·lilitres a través de zones ja infiltrades per l’anestèsic. La solució s’allibera en el teixit gras subcutani, que cobreix teixits tous que es troben fora de la zona d’intervenció quirúrgica.
- L’especialista realitza una saturació més capa per capa de teixits mitjançant la tècnica d’introducció segons A.V. Vishnevski (mètode d’infiltrar-se enfilat).
En odontologia, l'esquema per dur a terme el tipus d'anestèsia més utilitzat consta de cinc etapes:
- Tractament de les mucoses a la zona d’injecció mitjançant l’ús d’antisèptics.
- El metge, assegut a la dreta del pacient, amb l'ajuda d'una espàtula o d'un mirall empeny el llavi (galta) del pacient.
- L’agulla de la xeringa està situada al límit entre les parts mòbils i fixes de les genives en un angle de 45º respecte a la carena alveolar.
- Una secció d’agulla dirigida cap a l’os de la mandíbula s’introdueix amb cura als teixits tous del plec de transició fins que s’atura. El nivell d’immersió depèn del lloc d’injecció i varia de 5 a 15 mil·límetres.
- La conducció de la saturació de teixits amb un medicament es porta a terme de forma suau o a pressió (ràpidament)
La precisió de la tècnica de l’esquema anterior permet lesionar mínimament la zona d’infiltració.
Classificació
L’odontologia i la cirurgia facial divideixen la tècnica d’infiltració considerada en diversos tipus. La classificació està determinada per l’àrea d’influència de l’anestèsic.
Hi ha 2 tipus d’anestèsia d’infiltració:
- Directe: la introducció d’una solució als teixits a la zona de la qual es preveu la manipulació. El mètode es recomana per utilitzar en cirurgia facial.
- Difusió (indirecta): infiltració d’una zona situada a una distància insignificant del lloc de la intervenció dental. Amb la propagació (del centre a la perifèria), la substància activa arriba a les capes profundes dels teixits. S’involucra més sovint en el tractament de les dents de la mandíbula superior.
Segons el lloc d’injecció, es distingeixen diversos tipus d’anestèsia d’infiltració: subperiosteal, intrapapilar, intrapulpral i altres.
Submucosal (supraperiosteal)
El tipus d’administració és el més habitual. Un altre nom pel tipus d’anestèsia és intrapapilar. La tècnica principal de manipulació es parla anteriorment.
Una característica del tipus de procediment descrita són els principis següents:
- des del costat palatí, la injecció es pot aplicar al lloc de convergència dels processos alveolars i palatins de la mandíbula superior;
- a la mandíbula inferior, la introducció es realitza a la zona de transició al teixit hioide de les mucoses del procés alveolar.
Subperiostal
Un tipus d’anestèsia també s’anomena subperiosteal. Es recomana utilitzar la tècnica si cal obtenir analgèsia profunda. La tècnica es composa de quatre etapes:
- la introducció d’una agulla sota la membrana mucosa a la vora de les parts genives (al plec de transició);
- saturació de teixits amb una part del fàrmac;
- perforació del perioste;
Abans d’introduir la resta de la solució, els experts avancen l’agulla a un angle d’uns 45º aproximadament fins a l’arrel de la dent.
Intraceptal esponjós
El segon nom del procediment és intraosós.
L’anestèsia d’infiltració es realitza mitjançant la inserció d’una agulla a la base de la papil·la gingival, en un angle amb l’eix del molar. Al nivell del septe interdental, s’allibera una petita quantitat de la substància. Quan la xeringa passa per la placa cortical, la resta de la substància activa s’excreta.
En absència de l'efecte previst, es recomana utilitzar el mètode a la cara oposada de la dent.
Intraligamental
La tècnica consisteix en la introducció d’una solució a la regió del buit periodontal. La durada de la injecció és de fins a 2 minuts, ja que el líquid injectat resisteix una resistència important. Els experts aconsellen utilitzar xeringues informàtiques en combinació amb agulles ultra primes, cosa que simplifica molt el procediment.
Xeringa informàtica
Intrapulpar
Un dels tipus més fiables de mètode d’infiltració. Per dur-la a terme, el dentista obre la cambra de la polpa (el diàmetre del forat hauria de correspondre a la secció transversal de l’agulla).
L’èxit del mètode està determinat per l’absència de fuites de la substància activa al voltant de l’eina d’injecció.
Vistes addicionals
A més dels anteriors, els tipus d'anestèsia considerada inclouen també:
- "Camp de bloc" - s’utilitza en cas de presència de focs d’inflamació a la zona dels teixits tous periandibulars;
- plexual - la manipulació necessària per aconseguir alleujament del dolor - injecció al plexe mitjà alveolar anterior i superior;
- intrapapilar - la introducció d’una solució anestèsica es realitza directament a la base de les papil·les interdentals gingivals;
- Anestèsia druk - col·locació en una cavitat cariosa d’un tampó humitejada amb una solució antisèptica.
Anestèsia per infiltració maxil·lar
L’anestèsia segons el principi d’infiltració s’utilitza sovint en el tractament de la mandíbula superior, ja que el seu os es caracteritza per un gruix relativament petit, una elevada porositat.
A l'efecte de l'anestèsia d'un incisiu o del primer premolar, s'insereix una agulla entre les parts estacionàries i mòbils de la geniva lleugerament per sobre de l'àpex de l'arrel dental.
Per al bloqueig d’infiltració de les terminacions nervioses dels segons premolars i molars, l’anestèsic s’alimenta a la base de l’arrel. La injecció d’una xeringa es du a terme entre requerir tractament (extracció) i les dents adjacents.
A més, es recomana aturar els nervis situats a la cantonada de la convergència dels processos palatins i alveolars. Quan aquesta última està anestesiada, s’injecta fins a 0,3 mil·lilitres de la solució farmacològica sota la mucosa (la direcció d’entrada és de baix a dalt)
Anestèsia de la mandíbula inferior
Rarament s’utilitza anestèsia d’infiltració a la mandíbula inferior. Això es deu a la particularitat de l'estructura òssia: els seus teixits són més densos que la superior.
Els micropores màxims contenen la part anterior de la mandíbula, per tant, el tipus d’anestèsia considerada s’utilitza més sovint en el tractament (extirpació) dels incisius.
L’anestèsic s’injecta en el plegat de la transició cap a la base de les arrels de la dent problemàtica.
Si cal, atureu les terminacions nervioses de tots els incisius, l’agulla s’insereix de manera similar, després de la qual cosa es dóna una posició gairebé horitzontal. Saturant el teixit amb una solució, les eines d’injecció es mouen lentament cap a l’esquerra i la dreta (cap al costat dels ulls).
Per tal d’infiltrar-se en l’anestesia del nervi lingual, el teixit sota la mucosa a la zona de la transició al fons de la cavitat oral de la dorsal alveolar està saturat de medicaments (al costat d’una dent malalta). Aquest tipus d’anestèsia és auxiliar per a cirurgies petites abans d’eliminar-les
Anestèsia per infiltració del conductor
El tipus de conducció de l’anestèsia s’utilitza en la pràctica dental si és necessari un efecte directe sobre els nervis (durant procediments quirúrgics greus, en cas d’intervenció d’emergència en el teixit de la geniva).
El procediment es basa en la introducció d’un anestèsic (una solució de novocaïna, medicaments que contenen novocaïna) directament al tronc nerviós o al teixit que l’envolta.
La substància activa s’introdueix extremadament lentament per tal d’evitar lesions.
En bloquejar les terminacions nervioses de la mandíbula inferior, s’utilitzen 3 tipus d’anestèsia de conducció:
- mandibular;
- torusal;
- submental (mental).
L’anestèsia per conducció és un dels tipus d’anestèsia més difícils.
Pros i contres
Com qualsevol tipus de bloqueig de fibres nervioses, l'anestèsia per infiltració té costats positius i negatius.
Entre els avantatges de la tècnica:
- simplicitat de la tècnica de compromís;
- anestèsia ràpida;
- la possibilitat d’utilitzar anestèsics en concentracions mínimes;
- llarg període d’acció de l’anestèsia;
- la possibilitat d’introduir noves dosis del fàrmac.
Els desavantatges del procediment inclouen:
- la probabilitat de danyar els vasos sanguinis i els troncs nerviosos;
- alleujament del dolor insuficient amb l’administració ràpida del fàrmac;
- el risc de reaccions al·lèrgiques;
- trencament accidental de l’agulla;
- una sobredosi d’anestèsic amb un règim de teràpia incorrecta.
La majoria dels desavantatges anteriors del mètode d’anestèsia poden causar complicacions.
Segons les estadístiques, fins a un 90% de la població del nostre país ajorna la visita al dentista per temor a un possible dolor. El mètode d’anestèsia considerat és una de les millors maneres d’assegurar una analgèsia adequada.
